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常見之退檢原因以檢體溶血、clot、未貼標籤、檢體量不足、容器不符居多；其中溶血會使鉀、鎂、磷、LDH、AST、Aldolase、鈣、酸性磷酸酶之測定值上升，若檢體呈現中度或大量溶血，應再次採血。檢體Clot會影響檢測結果如：CBC、PT、APTT、ESR、GAS等。 採檢常見的問題 ◆常見異常採血情形： １點滴附近血管採血 ２錯誤的採血管順序或不同試管中血液混合 ３錯誤採血時間ex:藥物濃度or賀爾蒙 ◆常見採血問題-為何會溶血？ １針頭太細:血液在太小的空間進出容易擠壓破裂(請儘量使用22號或以下針頭) 。 ２酒精未乾:殘存在皮膚上的酒精藉由針頭與血液接觸導致溶血。 ３血抽太久:止血帶綁太久(>2分鐘)也是會造成血液過大壓力。 ４血抽太快或推太快:不要太用力拉和推空針。 ５血抽太少:血量太少，讓試管有太多的空間，在運送過程中血球增加撞擊機會。 ６shake檢體:含抗凝劑檢體應mix不要shake，血球大力撞擊易破損。 ７溫度差異過大:檢體在溫度差異大得環境下進出容易導致細胞膜破裂。 ８擠壓的方式讓血液流入試管:血球無法承受過大的壓力，直接讓血直接滴到試管中， 易造成溶血外，也會讓組織 液流入檢體容易clot。 ◆常見採血問題-為何會Clot？ Clot可分內因和外因性原因： １內因：病人有特殊抗體導致，EDTA誘導血小板凝集(改用藍頭試管送檢需抽滿，但也僅限於血小板的DATA其餘CBC項 目仍用紫頭) 。 ２外因：抽血時間過長:血液離開體外會漸漸凝集後凝固， 若抽太久而檢體未與抗凝劑混合就會導致Clot。 ３MIX不均勻：檢體未與抗凝劑充分混合導致。 ◆常見採血問題-為何要冰浴送檢？ 針對室溫不穩定的檢查項目通常都會有特殊規定。 ex:降低保存溫度、加溫保存、加保存劑、加酸、特殊試管------等等。 冰浴送檢項目大多是以降溫的方式來降低代謝率。 ex：NH3，Blood Gas，但降低並非阻止所以仍然建議要儘快送檢。 ◆常見採血問題-為何兩次結果差很多？ 兩次data有差異可分為： １同一支做兩次：可能原因如下：機台有問題、檢體量吸不夠、mix不均勻… 等。 ２短時間內抽兩次檢體： ａ檢驗室通知重抽：如檢體溶血或clot。 ｂ醫師懷疑data不對，可能發生原因是抽錯病人、貼錯標籤、檢體部位不同（ ex：靜脈和動脈）、clot挑掉、檢驗室編錯號或收錯件。 ◆常見採血問題-為什麼灰頭有時可以不抽有時候又一定要抽？ 血糖檢查，血清和血漿都可以，但灰頭試管中有加NAF（葡萄糖保存劑），所以測定GLU要抽灰頭，若使用其他試管未立刻送檢立刻操作， 血糖值會下降。因此無法先離心的檢體就需多抽灰頭，ex：員工體檢、社區體檢…等。 ◆採血注意事項-正確部位選擇 １第一選擇-前臂中靜脈：位於肘窩的表淺靜脈粗大、好固定、疼痛最輕微、最不可能造成血球溶血。 ２第二選擇-頭靜脈：位於肘上臂，為腋靜脈分枝此部位不易固定 ３第三選擇-貴要靜脈（肘皮靜脈）：位於肘前臂，為肱靜脈分枝。 雖然粗大而且容易觸按，但靠近上膊動脈與中神經，所以很可能不慎穿刺到動脈或神經。 只有在前臂中靜脈與頭靜脈不適合時才考 ４第四選擇-手背靜脈：不易固定 ◆採血注意事項-錯誤採血部位 １切除乳房該側手臂 ２水腫部位 ３血腫 ４有疤痕部位 ５手臂上有導管、廔管或血管移植 ６施打任何種類 IV的部位 ◆採血注意事項-步驟說明 １先備管:取正確之採檢容器並貼上病患姓名標籤。 ２綁上橡皮帶，請病患輕握，勿超過2分鐘。 ３用酒精棉片或酒精棉球由內往外擦拭抽血處。 ４依檢驗項目決定採血順序及檢血量。 ５抽完血後，立即將血液注入已貼上該病患姓名標籤的抽血管內，以減少錯誤的發生。 ６沿管壁徐徐注入血液，不可擠壓，以免造成溶血。 ７注入加有抗凝劑的採血管後，要立即上下顛倒6-8次，使其充分混合，以免凝固。 |
