資料來源:衛生福利部中央健康保險署　函

發布日期：104.02.13  健保醫字第1040001666號

主旨：關於衛生福利部於104年2月12日以衛部保字第1041260110號令，發布修正
「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目乙案，除第三部牙醫及
第七部全民健康保險住院診斷關聯群之修正規定，自中華民國一百零四年一月一日生效外，
其餘自中華民國一百零四年二月一日生效，請 查照。

說明：檢送發布令影本、修正總說明、修正項目、條文對照表如附件一∼四，請參考，
並轉知各特約醫事服務機構知悉。

附件：

·        附件一：衛生福利部發布令-PDF格式 (另開視窗)

·        附件二：修正總說明-Word格式 (另開視窗)

·        附件二：修正總說明-PDF格式 (另開視窗)

·        附件三：修正項目-Word格式 (另開視窗)

·        附件三：修正項目-PDF格式 (另開視窗)

·        附件四：修正條文對照表-Word格式 (另開視窗)

·        附件四：修正條文對照表-PDF格式 (另開視窗)

·        全民健保相關規定1040216.tif

·         

「常誠」說明:本次改版對象除了醫院及檢驗所層級不須程式更新外, 其餘均需改版。

居家護理改版流程: 程式於104年2月26日開始開放下載, 程式更新完成須執行資料重整後再下載2月藥價。

 

壹 基層院所 診察費及藥事費修正:

改版流程完成後, 系統於執行2月調診察費(申報-> 門診健保調診察費)啟動新合理量畫面,

如有行動大師之院所亦需同時改版。

請院所改版後進入檢查相關設定, 如金額與以下範例不符, 請勿自行修正, 請即通知服務人員為你再一次確認

, 如需修正需有工程師指導以免改錯造成費用給付錯誤。

 

貳 居家護理訪視費:分成二種 (在宅) 與 (機構) 訪視費, 如為到機構訪視, 代碼請輸入新的訪視代碼

 

在宅:

第一階段1-100人

在宅:

101人以上

機構:

第一階段1-100人

機構:

101人以上

一般地區

05301C   1050

05328C  420

05342C    840

05344C  420

05303C   1455

05330C  580

05346C   1164

05348C  580

05305C   1755

05332C  700

05350C   1404

05352C  700

05321C   2055

05334C  820

05354C   1644

05356C  820

山地離島

 

05302C   1155

05329C  460

05343C    924

05345C  460

05304C   1601

05331C  640

05347C   1280

05349C  640

05306C   1931

05333C  770

05351C   1544

05353C  770

05322C   2261

05335C  900

05355C   1808

05357C  900

 

第五部 居家照護及精神病患者社區復健

第一章 居家照護

通則：

九、院所申報護理訪視費，每位居家護理人員每月訪視個案數以100人次(含)為合理量；

   超過100人次者，自第101個人次起，屬超出合理量。

   若同時執行第五部第三章安寧居家療護乙類（社區安寧），則每位居家護理人員每月訪視

     個案數以75人次(含)為合理量，超過75人次者，自第76人次起，屬超出合理量。

十、為能快速回應病人發生之緊急狀況，申報本章之保險醫事服務機構或護理機構應提供居家

     照護專業人員24小時電話諮詢服務。

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

 

－資源耗用群為第一類

 

 

 

 

 

 

護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05301C

1.在宅

v

v

v

v

1050

05342C

2.機構

v

v

v

v

840

 

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05302C

1.在宅

v

v

v

v

1155

05343C

2.機構

v

v

v

v

924

 

護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05328C

1.在宅

v

v

v

v

420

05344C

2.機構

v

v

v

v

420

 

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05329C

1.在宅

v

v

v

v

460

05345C

2.機構

v

v

v

v

460

 

－資源耗用群為第二類

 

 

 

 

 

 

護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05303C

1.在宅

v

v

v

v

1455

05346C

2.機構

v

v

v

v

1164

 

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05304C

1.在宅

v

v

v

v

1601

05347C

2.機構

v

v

v

v

1280

 

護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05330C

1.在宅

v

v

v

v

580

05348C

2.機構

v

v

v

v

580

 

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05331C

1.在宅

v

v

v

v

640

05349C

2.機構

v

v

v

v

640

 

－資源耗用群為第三類

 

 

 

 

 

 

護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05305C

1.在宅

v

v

v

v

1755

05350C

2.機構

v

v

v

v

1404

 

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05306C

1.在宅

v

v

v

v

1931

05351C

2.機構

v

v

v

v

1544

 

護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05332C

1.在宅

v

v

v

v

700

05352C

2.機構

v

v

v

v

700

 

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05333C

1.在宅

v

v

v

v

770

05353C

2.機構

v

v

v

v

770

 

－資源耗用群為第四類

 

 

 

 

 

 

護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05321C

1.在宅

v

v

v

v

2055

05354C

2.機構

v

v

v

v

1644

 

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

 

 

 

 

 

05322C

1.在宅

v

v

v

v

2261

05355C

2.機構

v

v

v

v

1808

 

護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05334C

1.在宅

v

v

v

v

820

05356C

2.機構

v

v

v

v

820

 

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

 

 

 

 

 

05335C

1.在宅

v

v

v

v

900

05357C

2.機構

v

v

v

v

900

 

註：1.資源耗用群分類：

        第一類：需居家護理一般照護項目之病人

        第二類：需居家護理特殊照護群組任一組之病人

        第三類：需居家護理特殊照護群組任二組之病人

        第四類：需居家護理特殊照護群組任三組及以上之病人

      2.所訂點數含訪視、護理服務、治療處置、代採檢體及送檢之檢查費、治療材料及電子資料處理等費用在內。

      3.上項代採之檢體，委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限。

      4.視訪時間應記錄於訪視紀錄內，並請患者或其家屬簽章。

      5.訪視次數每一個案每月以二次為限，出院後新收個案當次之訪視，不計算於當月訪視次數內；依病情需要多於二次者，申報費用時應檢附護理計畫，並詳述理由。

 

 

 

 

 

 

醫師訪視費(次)

 

 

 

 

 

05307C

1.在宅

v

v

v

v

1553

05358C

2.機構

v

v

v

v

1242

 

山地離島地區醫師訪視費(次)

 

 

 

 

 

05308C

1.在宅

v

v

v

v

1709

05359C

2.機構

v

v

v

v

1367

 

－同一醫師，應同一承辦居家照護業務機構之請，當日訪視個案在五個以上者，自第五個個案起，其訪視費依本項申報。

 

 

 

 

 

05309C

1.在宅

v

v

v

v

600

05360C

2.機構

v

v

v

v

600

 

－山地離島地區同一醫師，應同一承辦居家照護業務機構之請，當日訪視個案在五個以上者，自第五個個案起，其訪視費依本項申報。

 

 

 

 

 

05310C

1.在宅

v

v

v

v

660

05361C

2.機構

v

v

v

v

660

 

註：

1.訪視次數每一個案每二個月以一次為限，若病人病情有顯著變化，需要多於一次者，申報費用時應檢附訪視紀錄，並詳述理由。

2.每位醫師訪視個案數，每日以八個為限；每月以一百八十個為限。

3.訪視醫師，以與保險人特約之保險醫事服務機構之醫師為限。

 

 

 

 

 

   
附表5.1.1 居家護理特殊照護項目表

特殊照護群組

支付標準

編    號

診療項目

1.氣切護理

56004C

換造口器 Change tracheostomy set

註：含氣切造廔口處理 Tracheostomy care

2.留置導尿管護理

47014C

50022C

留置導尿 Urinal indwelling catheterlization

更換腎臟引流或膀胱引流管 Catheter change

3.留置鼻胃管護理

47017C

胃管插入(或更換) Insertion of nasogastric tube

註：更換胃管(Change N-G tube)比照申報。

4.膀胱灌洗

50012C

膀胱灌洗 Bladder irrigation

5.三、四期壓瘡傷口護理

48001C

48002C

48003C

48004C

48005C

淺部創傷處理-傷口長5公分以下者 Wound treatment <5 cm

淺部創傷處理-傷口長5-10公分者 Wound treatment 5-10 cm

淺部創傷處理-傷口長10公分以上者 Wound treatment >10 cm

深部複雜創傷處理-傷口長5公分以下者 Debridment <5 cm

深部複雜創傷處理-傷口長5-10公分者 Debridment 5-10 cm

註：傷口程度分期係採用國際腸造廔治療協會及美國國家褥瘡學會的分類法；本項護理含傷口評估、淺部或深部創傷縫合、接紮、擴創處理、教導家屬換藥技巧及預防其他部位壓瘡發生；糖尿病足末梢動靜脈阻塞之皮膚潰爛護理比照申報。訪視紀錄請註明處置日期和部位。

6.大量液體點滴注射

39004C

大量液體點滴注射 IV drip

(林格兒氏液、Rock液、生理食鹽水、葡萄糖液、困糖液或血液代用劑等)注射。

註：含靜脈留置針設立，觀察病患對注射藥物之反應、教導家屬觀察注射部位之狀況及維護靜脈點滴之通暢。

7.造口護理

49004C

49005C

49020B

49021B

49022B

肛門切除後治療 Post APR wound care

人工肛門灌洗 Colostomy irrigation

三路灌洗 Three way irrigation

迴腸造口永久裝具裝置 Ilostomy, permanent appliance

迴腸膀胱永久裝具裝置 Ileum bladder, permanent appliance

註：48004C「深部複雜創傷處理-傷口長5公分以下者」及48005C「深部複雜創傷處理-傷口

      長5-10公分者」二項診療項目，依病人之實際需要並由醫師開立醫囑者得另行核實申報。

 

附表5.1.2 居家護理一般照護項目表

支付標準

編號

診療項目

 

 

 

︵

免

填

報

︶

小量注射：如肌肉注射、皮下注射、靜脈注射

靜脈點滴加藥

藥物敏感反應試驗(Cytomack test, Penicillin test等)

濕氣吸入治療 Humidity inhalation、呼吸道抽吸 Suction、體位引流 Postural drainage

被動性關節運動Passive R.O.M.

置入器皮下注射(port-A)及護理

小換藥(10公分以下) Change dressing small (<10 cm)

中換藥(10-20公分) Change dressing medium (10-20 cm)

大換藥(20公分以上) Change dressing large (>20 cm)

拆線-傷口在10cm以下 Remove Stiches <10 cm

拆線-傷口在10cm以上 Remove Stiches >10 cm

一般導尿、更換尿袋、尿管護理、拔除尿管之膀胱訓練

口腔護理

塞劑給予、糞嵌塞清除 Cleaning fecal impaction

甘油灌腸 Glycerin enema(大小量灌腸比照本項)

礦物油留置灌腸 Retension enema(留置灌腸比照本項)

一般身體檢查、護理指導(含胰島素注射及傷口照顧指導)

酒精拭浴 Alcohol packing、薄荷擦拭 Menthol packing

會陰沖洗 Perineal irrigation care

其它護理項目