服務獎勵試辦計畫」
一、依據：
全民健康保險醫療費用協定委員會93年12月30日費協字第0935901576號公告。
二、目的：
鼓勵西醫基層醫師到醫療資源缺乏地區提供醫療保健服務，以均衡西醫基層醫療資源，促使全體保險對象都能獲得適當的醫療服務。
三、施行區域：
以93年6月底每鄉鎮每位西醫師服務投保人口數或在籍人口數大於4,000人、都市化分級表第8級之鄉鎮，以及第7級之鄉鎮，但每位西醫師服務投保人口數或在籍人口數大於3,500人之鄉鎮並位處偏遠不便地區（偏遠不便地區由當地醫師公會與衛生局會商決定後公布，以作為全民健康保險基層總額支付制度分區委員會同意申請計畫與否之依據），且未實施「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮為範圍，詳如附表1。
四、施行期間：
94年1月1日至94年12月31日。
五、預算來源：
依據全民健康保險醫療費用協定委員會委員會議之決議辦理。
六、本計畫之年度執行目標：
（一）鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區開業(執業)醫療服務，本年度以執行3個計畫為目標。
（二）鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供定點專科醫師支援醫療服務，本年度以執行30個計畫為目標。
（三）鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供巡迴醫療服務，本年度以執行40個計畫為目標，並以無醫村為優先執行地區，其中10個計畫需為93年及94年皆屬醫療資源缺乏地區且未執行巡迴醫療服務計畫者（無醫村由西醫基層總額受託辦理單位商請各縣市衛生局協助提供，其中10個計畫需為93年及94年皆屬醫療資源缺乏地區且未執行巡迴醫療服務計畫者，由西醫基層總額受託辦理單位認定）。另為避免醫療資源分配不均，將醫療資源缺乏地區分為3級，以第1級地區為優先核可地區。
1.第1級-未實施「本試辦計畫」-執業及巡迴之醫療資源缺乏地區。
2.第2級-已實施「本試辦計畫」-惟仍無新開業之醫療資源缺乏地區。
3.第3級-已實施「本試辦計畫」-且已有新開業之醫療資源缺乏地區。
（四）為合理分配資源，本計畫各鄉鎮西醫基層定點與巡迴醫療服務總量超過（每位西醫師服務投保人口數或在籍人口數＜4,000人），則不得再提供服務量。
（五）預估試辦計畫經費達本試辦計畫預算90﹪以上時，停止受理本計畫之申請。
七、申請條件：
（一）鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供開業(執業)醫療服務及定點專科醫師支援醫療服務：
1.須為全民健康保險特約醫療院所。
2.全民健康保險特約醫療院所須於衛生局登記為診所（不含中醫及牙醫診所）且與中央健康保險局簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」。
𤍣申請支援之專科醫師可經當地衛生局報備核准，於同一健保分局內跨鄉、跨縣市執行本計畫，而考慮對病患照護之延續性，專科醫師不能跨區執行本計畫。
（二）鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供巡迴醫療服務：
1.須為全民健康保險特約醫療院所或西醫基層總額分區委員會（但須有1所全民健康保險特約醫療院所負責承作）。
2.全民健康保險特約醫療院所須於衛生局登記為診所（不含中醫及牙醫診所）且與中央健康保險局簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」。
3.申請巡迴之專科醫師可經當地衛生局報備核准，於同一健保分局內跨鄉、跨縣市執行本計畫，而考慮對病患照護之延續性，基層開業診所及專科醫師不能跨區執行本計畫。
（三）被支援診所之專任醫師至少需一位同時於支援醫師支援時段，提供診療服務，惟被支援診所無專任醫師者除外。
八、申請程序：
（一）符合申請條件之醫療院所向西醫基層總額受託辦理單位全民健康保險基層總額支付制度各分區委員會申請辦理本服務，經全民健康保險基層總額支付制度分區委員會同意後，提報至西醫基層總額受託辦理單位。西醫基層總額受託辦理單位於每月月底（以郵戳為憑）收齊各分區申請核准之案件，於10個工作日內審核函復醫療院所，經審查通過並收到同意函者，依醫師法相關規定辦理後，持西醫基層總額受託辦理單位之同意函向各轄區健保分局申請辦理本服務，健保分局應於申請之日起30日內核定，並於核定日之次月1日生效；逾30日未核定者，視為已核定，以30日屆至日之次月1日生效。
（二）為確保本計畫之延續性，原申請通過之93年度本計畫若同為94年度醫療資源缺乏地區，且符合94年度本計畫內容，並於公告之日起45天內提出94年度計畫申請者，其93年度通過之申請計畫可延續實施至94年度本計畫公告之日起45天內（因93年計畫延續至94年實施,其94年所需經費，由本計畫94年之預算撥付）。
（三）申請所需檢附之文件：
1.申請書：「94年度西醫基層總額支付制度基層醫師至醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫申請表格」，詳附表2。
2.計畫書書面資料及檔案，計畫書內容如下：
（1）計畫封面：至少包含計畫名稱（包含計畫執行地區）、計畫執行單位、計畫執行期間。
（2）書寫格式：以word建檔，A4版面，由左而右，由上而下，標楷體14號字型，橫式書寫。
（3）計畫本文至少應包括：
a、前言：請敘述本計畫產生之背景，包括計畫實施地區問題狀況等。
b、計畫目的：請分點具體列述本計畫所要達成之目標。
c.計畫實施地區現況分析：
人口分布：請詳述計畫實施地區面積、性別年齡分布、當地戶籍及投保人口數。
地理環境概況及交通情形：簡要敘述計畫實施地區之地理環境概況（檢附簡要地圖更佳）、當地對外交通情形、當地距最近醫院所需車程時間等。
醫療人力資源：詳述計畫實施地區所有現存各纇醫事服務機構及醫事人員情形。
醫療需求情形：目前醫療服務使用狀況、醫療需求，以及計畫提供醫療服務之內容。
d.計畫之醫事人力：詳述醫事人力名單、身分證號、負責醫師、護理人員。
e.計畫之經費評估：依支付標準標之項目及點數預估。
f.評估計畫之預期效益：詳述計畫實施預期將達成之效益，並表列各項預定達成指標。
九、支付標準及醫療費用申報與審查：
（一）鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供開業(執業)醫療服務及定點專科醫師支援醫療服務：
1.新開業醫師：94年1月1日起，在醫療資源缺乏地區新開業之西醫基層診所，其診察費每點支付金額，按該區當季每點支付金額加1成支付，每點至少1元。
2.已開業醫師：醫療資源缺乏地區已開業之西醫基層診所，有接受辦理專科醫師定點支援（支援專科醫師科別必須為該診所或衛生所未提供之專科），其門診量少於每月2,100人次部分診察費每點支付金額，按該區當季每點支付金額加1成支付，每點至少1元。
3.支援專科醫師之報酬，以「論次計酬」支付，每次(時段)為3小時，1天最多2次。一般日或白班每次支付3,600點，每點1元（支付標準代碼為「P2001C」）；例假日、小夜班及大夜班，每次支付5,000點，每點1元（支付標準代碼為「P2002C」）。配合醫師進行專科支援護理人員報酬，以「論次計酬」支付，每次(時段)為3小時，1天最多2次。一般日或白班以每次1,000點支付，每點1元（支付標準代碼為「P2003C」）；例假日、小夜班及大夜班，以每次2,000點支付，每點1元（支付標準代碼為「P2004C」）。
4.申請定點專科支援之診所，受支援之診所，每日日夜班合計，至多支援2時段，每1時段至多1位支援專科醫師，不同時段得由不同專科別醫師支援。各時段定義如下：白班為上午8時至下午5時，分上午、下午兩時段，每天最多兩時段；小夜班為下午5時至晚上10時，每天最多1時段；大夜班為晚上10時至隔日上午8時。
（二）鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供巡迴醫療服務：
1.醫療資源缺乏地區西醫基層診所，有辦理巡迴醫療服務，則其門診量少於每月2,100人次之部分診察費每點支付金額，按該區當季每點支付金額加1成支付，每點至少1元。巡迴醫療服務之門診量，不列入當月之合理門診量計算。
2.巡迴醫療服務醫師之報酬，以「論次計酬」支付，每次(時段)為3小時，1天最多2次。一般日每次支付4,000點，每點1元（支付標準代碼為「P2005C」），例假日每次支付5,000點，每點1元（支付標準代碼為「P2006C」）。配合醫師進行巡迴醫療護理人員報酬，以「論次計酬」支付，每次(時段)為3小時，1天最多2次。一般日每次支付1,500點，每點1元（支付標準代碼為「P2007C」）例假日每次支付2,000點，每點1元（支付標準代碼為「P2008C」）。
3.申請巡迴醫療服務計畫登記1位醫師(含專任醫師與支援醫師)，其每天進行巡迴醫療服務時段至多為1次，1個月不超過24次。申請巡迴醫療服務計畫登記2位或2位以上醫師(含專任醫師與支援醫師)，其每鄉每天進行巡迴醫療服務時段至多為2次，1個月不超過48次。巡迴醫療服務各時段定義如下：每天分上午及下午兩時段，每天最多兩時段，每1時段3小時。
（三）超支之處理方式：上開之支付費用，若超出本計畫之預算來源時，診察費加成部分應於第4季（94年10月至94年12月）進行結算，視剩餘之預算決定加成之成數（且不保障每點至少1元）。
（四）執行本試辦計畫之醫療院所，有關醫療服務支付項目及點數、申報及核付、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析，除另有規定外，悉依全民健康保險相關法規辦理。執行本試辦計畫之醫療院所醫療費用之申報，由參與計畫之各西醫基層診所依相關規定每月申報。另如明顯可歸責於醫療院所申報案件分類錯誤，導致支付點值錯誤時，院所需自行負責。
（五）執行本方案之醫療院所向中央健康保險局申報醫療服務點數(醫令)清單之案件分類為「Ｄ４」(資源缺乏地區鼓勵加成)，特定治療項目代號(一)請填「巡迴醫療：Ｇ５」、「新開業：Ｇ６」、「已開業：Ｇ７」。若是類案件同時為特定疾病之醫療給付改善試辦計畫，即特定治療項目代號：E3~E7、E9或N、C、R時，案件分類請填「E1」、特定治療項目代號(二)
填「巡迴醫療：Ｇ５」、「新開業：Ｇ６」或「已開業：Ｇ７」、特定治療項目代號(一)填特定疾病醫療給付改善試辦計畫之特定治療項目代號：E3~E7、E9或N、C、R。
（六）執行本計畫（含巡迴服務）需刷健保IC卡，並依規定上傳健保IC卡就醫資料；保險對象於換發健保IC卡或已加保未領到健保IC卡期間，無法以健保IC卡就診者，得填具「全民健康保險特約醫療院所例外就醫名冊」（以下簡稱例外就醫名冊，如附表3）後同意以健保身分就醫，就醫序號以特定代碼「C001」申報。特約醫療院所應將「例外就醫名冊」之電子檔或書面資料檢送分局，供分局辦理後續查保作業。
十、執行報告：
執行本計畫者，應於計畫執行結束或年度結束後十日內，檢送執行報告至申請單位，執行報告之格式，依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果及實施效益，執行報告之內容將作為下年度審查之依據。西醫基層總額受託辦理單位應於每季執行報告中，統整撰寫計畫辦理情形，並於西醫基層總額支付委員會報告。
十一、本計畫由中央健康保險局公告後實施，修正時亦同。
十二、計畫執行過程，經西醫基層總額受託辦理單位會同本局各分局評估，如發現有違反計畫目的時，本局各分局得終止辦理本計畫。
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