第一部   文字方塊: 全民健康保險醫療費用支付標準

總則

一、全民健康保險醫療費用支付標準(以下簡稱本標準)依據全民健康保險法第五十一條訂定之。

二、各保險醫事服務機構適用本標準所列各診療項目，依其與中央健康保險局(以下簡稱健保局)
所簽定合約之特約類別，分為：

(一)基層醫療院所(指醫學中心、區域醫院及地區醫院以外之醫療機構，以下簡稱基層院所。)

(二)地區醫院

(三)區域醫院

(四)醫學中心

(五)特約藥局

三、經中央衛生主管機關評鑑合格之醫學中心精神科，依醫學中心點數申報；經評鑑合格之區域醫院
精神科及精神科專科教學醫院，依區域醫院點數申報；經評鑑合格之地區精神科及精神科專科醫院，
依地區醫院點數申報。

四、各保險醫事服務機構，依其專任醫師專長、設備及地區需要性，從事適用類別以外之診療項目時，
得定期向健保局申請核可適用。

五、各保險醫事服務機構實施本標準未列項目，應就適用之類別已列款目中，按其最近似之各該編號項目
所訂點數申報，惟新療法須經健保局報由中央主管機關核定後實施。

六、保險醫事服務機構以書面申報醫療費用者，依本標準所訂點數申報後，由健保局按門診每一申報案件
扣留五點至十點、住院每一申報案件扣留五十點以為委託辦理電子資料處理之費用。

七、本標準各診療項目支付費用一律以點數計算，每點金額由主管機關定之。

八、項目前加”＊”者為本保險門診醫療費用部分負擔註記，如於門診施行該等特殊檢查及手術項目時，
需依規定另行加付部分負擔。

九、(一)「山地離島地區醫療服務促進方案」及其他配合主管機關政策方向或全民健康保險醫療費用協定
委員會協定之年度預算所訂之計畫或方案，其支付標準依健保法第五十一條所定程序辦理者
，依各該計畫或方案之規定支付。

（二）前項各計畫支付標準中，執行率為百分之百之診療項目(例如第二部第一章病房費、診察費、
藥事服務費等，以及必要診療項目)之支付點數有異動時，依上述診療項目計算異動前後
點數差額，配合調整支付點數。

十、保險醫事服務機構為保險對象施行附表1所列項目及各診療項目已規定應事前審查者，保險醫事
服務機構應依規定申請事前審查。

十一、醫院感染管理控制執行情形，依衛生主管機關評量結果，給予住院醫療費用加成，加成比率
最高1.5%。(註:本加成費用應於全民健康保險醫療費用協定委員會協定之額度內支付)。(刪除本項)

十二十一、施行特定治療檢查檢驗項目，除健保局已明定適應症外，應符合行政院衛生署公告之
「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」。

 

第二部 西醫

第一章    基本診療

第一節    門診診察費


　

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修

訂

說

明

 

 

一般門診診察費

 

 

 

 

 

 

 

 

－醫院門診診察費(不含牙科門診)

 

 

 

 

 

 

 

 

1.就診人次在合理量內：

 

 

 

 

 

 

 

 

醫學中心及區域醫院

 

 

 

 

 

 

 

00154A

1)處方交付特約藥局調劑

 

 

v

v

222

修訂點數

 

00155A

2)開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

 

v

v

263

 

 

00156A

3)未開處方或處方由本院所自行調劑

 

 

v

v

222

修訂點數

 

00157A

 

4)開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

 

v

 

v

 

243

 

 

00170A

 

 

5)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

 

v

 

 

v

 

 

463

 

 

 

00171A

6)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

 

v

v

443

 

 

 

2.地區教學醫院及地區醫院

 

 

 

 

 

 

 

00101B

1)處方交付特約藥局調劑

 

v

 

 

222

修訂點數

 

00131B

2)開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

v

 

 

263

 

 

00102B

3)未開處方或處方由本院所自行調劑

 

v

 

 

222

修訂點數

 

00132B

 

4)開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

v

 

 

 

243

 

 

00172B

 

 

5)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

v

 

 

 

 

463

 

 

 

00173B

6)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

v

 

 

443

 

 

 

3.就診人次超出合理量部分：

 

 

 

 

 

 

 

00151B

1)處方交付特約藥局調劑

 

v

v

v

120

 

 

00103B

2)未開處方或處方由本院所自行調劑

 

v

v

v

120

 

 

 

註：本點地區教學醫院及地區醫院暫不實施。

 

 

 

 

 

 

 

 

4.金門馬祖以外之山地離島地區

 

 

 

 

 

 

 

00105B

1)處方交付特約藥局調劑

 

v

v

v

222

修訂點數

 

00135B

2)開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

v

v

v

263

 

 

00106B

3)未開處方或處方由本院所自行調劑

 

v

v

v

222

修訂點數

 

00136B

 

4)開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

v

 

v

 

v

 

243

 

 

00174B

 

 

5)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

v

 

 

v

 

 

v

 

 

463

 

 

 

00175B

6)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

v

v

v

 

443

 

 

 

5.金門馬祖地區

 

 

 

 

 

 

 

00107B

1)處方交付特約藥局調劑

 

v

v

v

233

 

 

00137B

2)開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

v

v

v

283

 

 

00108B

3)未開處方或處方由本院所自行調劑

 

v

v

v

233

 

 

00138B

 

4)開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

v

 

v

 

v

 

263

 

 

00176B

 

 

5) 開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

v

 

 

v

 

 

v

 

 

483

 

 

 

00177B

6)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

v

v

v

463

 



　

 

01015C

急診診察費

v

v

v

v

478

修訂點數

 

 

註:1.急診定義及適用範圍如附表2.1.1。

2.本項支付點數含護理費46－73點。

 

 

 

 

 

 

 

 

3.夜間(晚上十時至隔日早上六時)及例假日(週六之中午十二時起至週日二十四時止、國定假日零時至二十四時)加成20%，同時符合夜間及例假日者，亦僅加成20%。

 

 

 

 

 

 

 

4.山地離島及符合行政院衛生署公告之偏遠地區急救責任醫院加成30%，若同時符合夜間、例假日者，依表定點數加成50%。

 

 

 

 

 

 

 

 

5.兒童加成項目。

 

 

 

 

 

 

 

 

急診診察費(按檢傷分類)

 

 

 

 

 

 

 

00201A

檢傷分類第一級

 

 

v

v

760

修訂點數

 

00202A

檢傷分類第二級

 

 

v

v

565

修訂點數

 

00203A

檢傷分類第三級

 

 

v

v

457

修訂點數

 

 

00204A

檢傷分類第四級

 

 

v

v

358

修訂點數

 

 

註：1.檢傷分類依行政院衛生署規定。

 

 

 

 

 

 

 

 

2.本項費用與01015C急診診察費擇一申報，惟採行後半年始得變更。

 

 

 

 

 

 

 

 

3.地區教學醫院比照申報。

 

 

 

 

 

 

 

4.夜間(晚上十時至隔日早上六時)及例假日(週六之中午十二時起至週日二十四時止、國定假日零時至二十四時)加成20%，同時符合夜間及例假日者，亦僅加成20%。   

 

 

 

 

 

 

 

5. 山地離島及符合行政院衛生署公告之偏遠地區急救責任醫院加成30%，若同時符合夜間、例假日者，依表定點數加成50%。

 

 

 

 

 

 

 

6.兒童加成項目。

 

 

 

 

 

 

 

精神科門診診察費

－每位醫師每日門診量在四十五人次以下部分(≦45)

 

 

 

 

 

 

 

1.醫院

 

 

 

 

 

 

 

01018B

00178B

 

1)處方交付特約藥局調劑

2)開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

 

v

v

 

v

v

 

v

v

 

257

305

 

修訂點數

 

01019B

3)未開處方或處方由本院所自行調劑

 

v

v

v

257

修訂點數

 

00179B

 

4)開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

 

v

 

v

 

v

 

284

 

 

 

00180B

 

 

5)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

 

 

 

v

 

 

v

 

 

v

 

 

505

 

 

 

 

00181B

 

 

6)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

 

 

 

v

 

 

v

 

 

v

 

 

484

 

 

 

 

 

2.基層診所

 

 

 

 

 

 

 

01031C

1)處方交付特約藥局調劑

v

 

 

 

318

 

 

00182C

2)開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

v

 

 

 

369

 

 

01032C

3)未開處方或處方由本院所自行調劑

v

 

 

 

318

 

 

00183C

 

4)開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

v

 

 

 

 

 

 

 

348

 

 

 

00184C

 

 

5)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

v

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

569

 

 

 

 

00185C

 

6)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

v

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

548

 

 

 

－每位醫師每日門診量在超過四十五人次部分(＞45)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

00186C

1)處方交付特約藥局調劑

v

v

v

v

150

 

 

00187C

2)開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

v

 

v

 

v

 

v

 

200

 

 

 

00188C

3)未開處方或處方由本院所自行調劑

v

v

v

v

150

 

 

00189C

 

4)開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑

v

 

v

 

v

 

v

 

180

 

 

 

00190C

5)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑

v

 

 

v

 

 

v

 

 

v

 

 

400

 

 

 

 

00191C

6)開具連續二次以上調劑，而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑

v

v

v

v

380

 

 

 

註：1.處方交付特約藥局調劑或未開處方者，不得申報藥事服務費。

 

 

 

 

 

 

 

 

2.處方由本院所自行調劑者，得另申報門診藥事服務費。

 

 

 

 

 

 

 

 

3.偏遠地區因所在地無特約藥局，交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑，得比照處方箋交付特約藥局調劑申報。

 

 

 

 

 

 

 

 

4.本項支付點數含護理費31-41點。

 

 

 

 

 

 

 

 

5.基層院所精神科門診診察費限向衛生局登記為診所(不含中醫診所及牙醫診所)之特約醫事服務機構申報。

 

 

 

 

 

 

 

6.基層院所精神科每月看診日數計算方式：

每月實際看診日數不足二十五日(不含二十五日)，應以日計；每月實際看診日數二十五日以上者(含二十五日)，得以當月全月日數計。

 

 

 

 

 

 

 

01021C

精神科急診診察費

v

v

v

v

505

修訂點數

 

 

註：1.精神科急診定義及範圍如附表2.1.1。

 

 

 

 

 

 

 

 

2.本項支付點數含護理費48-67點。

 

 

 

 

 

 

 

 

3.夜間(晚上十時至隔日早上六時)及例假日(週六之中午十二時起至週日二十四時止、國定假日零時至二十四時)加成20%，同時符合夜間及例假日者，亦僅加成20%。

 

 

 

 

 

 

 

 

4.山地離島及符合行政院衛生署公告之偏遠地區急救責任醫院加成30% ，若同時符合夜間、例假日者，依表定點數加成50%。

 

 

 

 

 

 

 

 

5.兒童加成項目。

 

 

 

 

 

 

 

第二節  急性病房住院診察費

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修

訂

說

明

 

02005B

住院會診費

 

v

v

v

367

修訂點數

 

註：1.本項會診費，除急診期間外，每一保險對象每次住院最多限申報五次。

 

 

 

 

 

 

 

2. 急診處暫留床病患，以申報一次為限。

 

 

 

 

 

 

02006K

一般病床住院診察費(天)

 

 

 

v

310

修訂點數

 

02007A

 

 

 

v

 

290

修訂點數

 

02008B

 

 

v

 

 

257

修訂點數

 

 

註：1.經濟病床及急性精神病床比照申報。

   2.留置急診處暫留床二日以上者，自第二天起比照申報。

 

 

 

 

 

 

　

第三節    急性病房費

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修

訂

說

明

 

 

一般病床（床/天）

 

 

 

 

 

 

 

03001K

--病房費

 

 

 

v

537

修訂點數

 

03002A

 

 

v

 

478

修訂點數

 

03003B

 

v

 

 

414

修訂點數

 

03004B

 

v

 

 

457

修訂點數

 

03026K

--護理費

 

 

 

 

 

 

v

643

修訂點數

 

03027A

 

 

v

 

568

修訂點數

 

03028B

 

v

 

 

462

修訂點數

 

03029B

 

v

 

 

516

修訂點數

 

 

註：1.急性精神病床比照申報。

 

 

 

 

 

 

 

 

2.地區教學醫院及新制評鑑優等地區醫院以03004B、03029B申報。

 

 

 

 

 

 

 

 

03005K

經濟病床（床/天）

--病房費

 

 

 

 

 

 

 

v

 

302

 

修訂點數

 

03006A

 

 

 

v

 

271

修訂點數

 

03007B

 

v

 

 

217

修訂點數

 

03008B

 

v

 

 

232

修訂點數

 

 

 

 

 

 

 

 

 

03030K

--護理費

 

 

 

v

271

修訂點數

03031A

 

 

v

 

239

修訂點數

03032B

 

v

 

 

166

修訂點數

03033B

 

v

 

 

180

修訂點數

 

註：1.指每一病室設四床(不含四床)以上之病床。

2.急性精神病床比照申報。

3.地區教學醫院及新制評鑑優等地區醫院以03008B、03033B申報。

 

 

 

 

 

 

 

 

第四節  精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修

訂

說

明

 

04001A

一般慢性精神病床住院照護費（床/天）

 

 

v

v

816

修訂點數

 

04002B

 

 

v

 

 

714

修訂點數

 

 

精神科日間住院治療費（日間全天）

 

 

 

 

 

 

 

04004C

-成人

v

v

v

v

714

修訂點數

 
04012C

-6歲至15歲

v

v

v

v

795

修訂點數

 

04013C

-6歲以下

v

v

v

v

877

修訂點數

 

 

註：限經中央衛生主管機關精神醫療院所(科)評鑑合格且辦理日間住院業務者申報。

 

 

 

 

 

 

 

 

精神科日間住院治療費（日間半天）

 

 

 

 

 

 

 

04007C

-成人

v

v

v

v

357

修訂點數

 
04014C

-6歲至15歲

v

v

v

v

398

修訂點數

 

04015C

-6歲以下

v

v

v

v

438

修訂點數

 

 

註：限經中央衛生主管機關精神醫療院所(科)評鑑合格且辦理日間住院業務者申報。

 

 

 

 

 

 

　

第六節    調劑

 

編號

診療項目

特

約

藥

局

基層院所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修

訂

說

明

醫自

師調

親劑

藥員

事調

人劑

 

 

門診藥事服務費（醫院部分）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

05201A

－一般處方給藥(7天以內)

 

 

 

 

v

v

47

修訂點數

 

05226B

 

 

 

 

v

 

 

42

修訂點數

 

05222A

－慢性病處方給藥13天以內

 

 

 

 

v

v

47

修訂點數

 

05227B

 

 

 

 

v

 

 

42

修訂點數

 

05205A

－慢性病處方給藥14-27天

 

 

 

 

v

v

59

修訂點數

 

05228B

 

 

 

 

v

 

 

52

修訂點數

 

05209A

－慢性病處方給藥28天以上

 

 

 

 

v

v

69

修訂點數

 

05229B

 

 

 

 

v

 

 

64

修訂點數

 

 

門診藥事服務費（診所及藥局部分）

每人每日80件內

－一般處方給付(7天以內)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

05202B

 

v

 

 

 

 

 

45

 

 

05203C

 

 

 

v

 

 

 

30

 

 

05204D

 

 

v

 

 

 

 

11

 

 

 

－慢性病處方給藥13天以內

 

 

 

 

 

 

 

 

 

05223B

 

v

 

 

 

 

 

45

 

 

05224C

 

 

 

v

 

 

 

30

 

 

05225D

 

 

v

 

 

 

 

11

 

 

 

－慢性病處方給藥14-27天

 

 

 

 

 

 

 

 

 

05206B

 

v

 

 

 

 

 

56

 

 

05207C

 

 

 

v

 

 

 

32

 

 

05208D

 

 

v

 

 

 

 

21

 

 

 

－慢性病處方給藥28天以上

 

 

 

 

 

 

 

 

 

05210B

 

v

 

 

 

 

 

66

 

05211C

 

 

 

v

 

 

 

42

 

 

05212D

 

 

v

 

 

 

 

32

 

 

05234D

門診藥事服務費（診所及藥局部分）

每人每日81-100件內

 

v

 

v

 

 

 

15

 

 

 

住院藥事服務費(天)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

05213K

－非單一劑量處方

 

 

 

 

 

v

44

修訂點數

 

05214A

 

 

 

 

 

v

 

33

修訂點數

 

05215B

 

 

 

 

v

 

 

29

修訂點數

 

05216K

－單一劑量處方

 

 

 

 

 

v

88

修訂點數

 

05217A

 

 

 

 

 

v

 

76

修訂點數

05218B

 

 

 

 

v

 

 

66

修訂點數

 

 

註：1.精神科日間住院病患申報藥事服務費，應以該病患實際日間住院治療之日數為限；至院外適應治療期間，不得再申報本項費用。

2.留置急診處暫留床二日以上者，自第二天起比照申報。

    3.精神科日間住院病患及留置急診處暫留床病患不得申報單一劑量藥事服務費。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

05219B

放射性藥品處方之藥事服務費(天)

 

 

 

v

v

v

190

修訂點數

 

05220A

全靜脈營養注射劑處方之藥事服務費

(TPN)(天)

註：限設有經「中華民國靜脈暨腸道營養學會」認定合格之「營養醫療小組」之特約醫院申報。

 

 

 

 

v

v

307

修訂點數

 

05221A

化學腫瘤藥品處方之藥事服務費(天)

 

 

 

 

v

v

307

修訂點數

 

第七節     藥費

 

 

編  號

 

 

診療項目

 

特

約

藥

局

基

層

院

所

 

地

區

醫

院

 

區

域

醫

院

 

醫

學

中

心

 

支

付

點

數

 

修

訂

說

明

 

-門診日劑藥費(每日)

 

 

 

 

 

 

修正日劑藥費支付方式

 

1.大於六歲(>6歲)

 

 

 

 

 

 

M01

(1)給藥天數一日

v

v

 

 

 

25

M02

(2)給藥天數二日

v

v

 

 

 

50

M03

(3)給藥天數三日

v

v

 

 

 

75

 

 

2.六歲以下(≦6歲)

 

 

 

 

 

 

 

M11

(1)給藥天數一日

v

v

 

 

 

30

 

M12

(2)給藥天數二日

v

v

 

 

 

60

 

M13

(3)給藥天數三日

v

v

 

 

 

85

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MA1

12歲以上或12歲(含)以下未處方原瓶包裝之口服液劑之兒童

 

v

v

 

 

 

25

 

 

 

MA2

12歲(含)以下處方原瓶包裝口服液劑者

-    1種

 

 

v

 

 

v

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

31

 

 

 

MA3

-    2種

v

v

 

 

 

37

 

MA4

-    3種或3種以上

 

v

v

 

 

 

41

 

  

第三部 牙醫

通則：

一、醫事服務機構實施牙科診療項目，除本部所表列外，得適用本標準其他章節之項目。

二、醫事服務機構實施牙科門診診療項目，其支付點數之每點金額依「牙醫門診總額支付制度」之規定辦理。

三、保險醫事服務機構以書面申報醫療費用者，依本部所定點數申報後，由保險人按每一案件扣留五點至十點，
以為委外辦理電子資料處理之費用。

四、牙科治療項目應依循「牙醫門診總額支付制度臨床治療指引」施行。

五、牙科門診之專科轉診加成作業，依「全民健康保險牙醫門診總額支付制度專科轉診加成作業要點」執行。

六、「四歲以下嬰幼兒齲齒防治服務」(就醫年月減出生年月等於或小於四十八個月)之處置費(第一章門診診察費除外)
加成百分之三十給付。

七、診療項目備註中有關期間天數之定義方式：3個月係指90天，半年係指180天，一年係指365天，一年半係指545天，
兩年係指730天。每年係以日曆年計。(增列)

八、醫事服務機構實施牙醫門診診療項目，其申報點數依「相對合理門診點數給付原則」(附表3.3.3)辦理核付。

 

第三章 牙科處置及手術

第一節 牙體復形

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修

訂

說

明

 

特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration

 

 

 

 

 

 

89101C

－ 單面 single surface

v

v

v

v

450

修訂註1

89102C

－ 雙面 two surfaces

v

v

v

v

600

89103C

－ 三面 three surfaces

v

v

v

v

750

 

註：1.適用於中度以上身心障礙(限經牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之中度以上身心障礙者牙醫醫療服務核備醫師申報)、化療、放射線治療患者。

2.應於病歷詳列充填牙面部位。

3.申報面數最高以三面為限。

 

 

 

 

 

 

 

特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration

 

 

 

 

 

修訂註1
89104C

－單面 single surface

v

v

v

v

450

 

89105C

－雙面 two surfaces

v

v

v

v

600

 

 

註：1.適用於中度以上身心障礙(限經牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之中度以上身心障礙者牙醫醫療服務核備醫師申報)、化療、放射線治療患者。

2.應於病歷詳列充填牙面部位。

3.申報面數最高以二面為限。

 

 

 

 

 

 

 

特殊狀況之後牙複合樹脂充填

Posterior teeth composite resin restoration

 

 

 

 

 

修訂註1
89108C

－單面 single surface

v

v

v

v

600

 

89109C

89110C

－雙面 two surfaces

－三面 three surfaces

v

v

v

v

v

v

v

v

800

1000

 

 

註：1.適用於中度以上身心障礙(限經牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之中度以上身心障礙者牙醫醫療服務核備醫師申報)、化療、放射線治療患者。

2.應於病歷詳列充填牙面部位。

3.申報面數最高以三面為限。

 

 

 

 

 

 

　

89111C

特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement

註：1.適用於中度以上身心障礙(限經牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之中度以上身心障礙者牙醫醫療服務核備醫師申報)、化療、放射線治療患者2.應於病歷詳列充填牙面部位。

v

v

v

v

400

修訂註1

89112C

特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填

Anterior teeth composite resin restoration

註：1.適用於中度以上身心障礙(限經牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之中度以上身心障礙者牙醫醫療服務核備醫師申報)、化療、放射線治療患者2.應於病歷詳列充填牙面部位。

3.申報面數最高以三面為限。

v

v

v

v

1050

 

 

修訂註1

第三節 牙周病學

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修

訂

說

明

91104C

特殊狀況牙結石清除-全口

註：

1.適用中度以上身心障礙(限經牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之中度以上身心障礙者牙醫醫療服務核備醫師申報)、化療、放射線治療患者。

2.限有治療需要之患者每90天最多申報一次。

3.重度以上患者每60天得申報ㄧ次。

v

v

v

v

600

修訂註1及增列註3

 

附表3.3.3  牙醫相對合理門診點數給付原則

一、實施範圍定義：

(一)醫療費用

1.申報之總醫療費用點數（含部分負擔）。

2.下列項目費用，不列入計算：

(1)     案件分類為14、16等專款專用之試辦計畫項目。

(2)     加成之點數。

(3)     兒童牙齒預防保健案件(案件分類為A3)。

(4)     支付標準適用地區以上醫院之表別(A、B表)項目。

(5)     初診診察費差額(370點)

(6)     感染控制診察費差額(30點)

(7)     職災代辦案件(案件分類為B6)

(8)     特殊治療項目代號為「G9」山地離島醫療給付效益計畫服務

(9)     山地離島診察費差額(20點)

(10)    牙醫急診診察費差額(228點)(增列本項)

(二)下列牙醫師不適用本原則之折付方式：

1.  專科醫師。

2.  該鄉鎮市區每位牙醫師平均服務人口在4500人以上之專任牙醫師。

3.  該鄉鎮市區只有一位之專任牙醫師。

4.  除1、2、3點所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況，得向總額受託單位提出申請，並經牙醫總額
支付委員同意者。

註：以上第1項專科醫師，係中華民國牙醫公會全國聯合會按季提供之轉診加成專科醫師名單之醫師；第2項
鄉鎮市區人口數以內政部統計為準，牙醫師以同期本局醫院及基層院所牙醫師數統計為準，半年公告一次
名單；第3項併第2項半年公告一次。

二、折付方式：以醫師為單位計算各院所各醫師合計折付點數上限，並與院所審查核付點數比較，計算實際核付點數

(一)    先計算每位醫師每月申報醫療費用(=申報總醫療點數(含部分負擔)-排除項目費用點數)，點數在50(含)
萬點以下時維持原費用點數，超過50萬點時，則按下列分級予以折付：在50-60（含）萬點部分乘以0.78
，在60-70（含）萬點部分乘以0.39，在70萬點以上部分乘以0.10之方式，計算當月該醫師折付上限總點數。

註1：各醫師每月申報費用之計算，係於每月底針對已受理並完成轉檔之資料，啟動全國醫師別總費用歸戶
，將各院所申報上月費用及當月補送上月以前之補報費用中該醫師申報之點數加計。因故上月執業費用
於次次月以後申報者(限發生年月費用未曾申報者)，追溯計算費用發生年月該醫師於其他院所執業費用
之點數，並按規定加計折算費用，原已完成歸戶計算費用之院所則不予追扣或補付費用。

註2：全國醫師別總費用歸戶後，申報醫師ID檢核錯誤及醫師以A報B者均不予支付，且不得申復，但重大行政

或系統問題所致者，由健保分局衡酌處理，且同院所一年不得超過1次。

(二)    前開醫師折付上限總點數，按該醫師在多處院所申報醫療費用比例，計算該醫師在某院所之折付上限點數。

(三)    計算各院所各醫師合計折付點數上限(=所有醫師折付上限點數合計+排除項目費用點數)。嗣後，該院所審查
核付點數如大於折付點數上限，按折付點數上限核給費用；如小於折付點數上限，則按核付點數核給費用。

三、  核付院所費用後，若有申復，致使審查補付點數加原核定點數大於折付點數上限時，以折付點數上限為給付限額。

第五部 居家照護及精神病患者社區復健

第一章 居家照護

通則：

一、本章限經中央衛生主管機關核准設有居家護理服務業務項目之醫療機構或護理機構申報。

二、收案條件；收案對象需符合下列各項條件：

(一)病人只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時，百分之五十以上活動限制在床上或椅子上。

(二)有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。

(三)罹患慢性病需長期護理之病人或出院後需繼續護理之病人。

三、收案對象屬住院個案，須經診治醫師評估，由診治醫師開立居家照護醫囑單，由診治醫院直接收案或轉介至其他設有
居家護理服務部門之保險醫療機構或護理機構收案；非住院個案符合前條所列收案條件者，可向設有居家護理服務部門
之保險醫療機構或護理機構申請。

四、保險醫療機構或護理機構受理申請後，經書面審查符合收案條件者，應排定訪視時間，符合保險收案條件者，應查驗保險
對象保險憑證、身分條件及居家照護醫囑單（非住院個案應由照護機構之執業醫師或契約醫院之醫師訪視評估，開立
居家照護醫囑單）等文件，並於保險憑證註記日期戳章登錄就醫紀錄，嗣後於每月第一次訪視時註記登錄一次，
其不符合收案條件者，應即拒絕收案並應於登錄後二十四小時內，將之上傳予保險人備查；其不符合收案條件者，
應即拒絕收案。（修訂本項）

五、保險醫療機構或護理機構應擬定完整居家照護計畫，並於收案後二週內（如遇例假日得順延之），連同居家照護申請書、
居家照護醫囑單影本，送健保局轄區分局核備，健保局轄區分局得視情況實地評估其需要性。

六、每一個案收案期限以四個月為限，每次訪視應有詳實之訪視紀錄，若病情需要申請延長照護，應經醫師診斷填具居家照護
申請書送健保局轄區分局核備；照護期限之計算，新收個案以收案日起算；申請延長照護個案以申請日起算（於原照護期限內
申請者，以接續日起算）。同一照護機構同一個案，於照護期限截止日起三十日內再申請照護者，應以延長照護申請，
不得以新個案申請。

七、照護項目以附表5.1.1居家護理特殊照護項目表及表5.1.2居家護理一般照護項目表為限；施行特殊照護項目者，
申報費用時，應填報項目編號、名稱及數量。

八、本章所稱山地離島地區依行政院衛生署公告之「山地離島地區醫療服務促進方案」辦理。

九、院所申報護理訪視費，每位居家護理人員每月訪視個案數在100人次(含)合理量內者按原支付點數給付，
超過100人次者，自第101個人次起，其訪視費依原支付點數6折給付，請依本章各項超過合理量之護理訪視費
支付代碼申報。(增列)

 

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

修訂

說明

 

 

－資源耗用群為第一類

 

 

 

 

 

 

 

05301C

護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

700

修訂

 

05302C

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

770

修訂

 

05328C

護理訪視費(次) (超出合理量)

v

v

v

v

420

增列

 

05329C

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

v

v

v

v

460

增列

 

 

 

－資源耗用群為第二類

 

 

 

 

 

 

 

05303C

護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

970

修訂

 

05304C

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

1067

修訂

 

05330C

05331C

護理訪視費(次) (超出合理量)

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

v

v

v

v

v

v

v

v

580

640

增列

增列

 

 

 

 

－資源耗用群為第三類

 

 

 

 

 

 

 

05305C

護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

1170

修訂

 

05306C

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

1287

修訂

 

05332C

護理訪視費(次) (超出合理量)

v

v

v

v

700

增列

 

05333C

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

v

v

v

v

770

增列

 

 

 

－資源耗用群為第四類

 

 

 

 

 

 

 

05321C

護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

1370

修訂

 

05322C

山地離島地區護理訪視費(次) (在合理量內)

v

v

v

v

1507

修訂

 

05334C

護理訪視費(次) (超出合理量)

v

v

v

v

820

增列

 

05335C

山地離島地區護理訪視費(次) (超出合理量)

v

v

v

v

900

增列

 

 

註：1.資源耗用群分類：

 第一類：需居家護理一般照護項目之病人

 第二類：需居家護理特殊照護群組任一組之病人

 第三類：需居家護理特殊照護群組任二組之病人

 第四類：需居家護理特殊照護群組任三組及以上之病人

      2.所訂點數含訪視、護理服務、治療處置、代採檢體及送檢之檢查費、治療材料及電子資料處理等費用在內。

      3.上項代採之檢體，委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限。

      4.視訪時間應記錄於訪視紀錄內，並請患者或其家屬簽章。

      5.訪視次數每一個案每月以二次為限，出院後新收個案當次之訪視，不計算於當月訪視次數內；依病情需要多於二次者，申報費用時應檢附護理計畫，並詳述理由。