項目

計畫內容重點

預算來源

「100年度西醫基層總額醫療給付費用總額及其分配」專款項目之「診所以病人為中心整合照護計畫」項目，100年全年2億元，採專款專用方式辦理。

計畫期間

自公告日起至100年12月31日止。

診所參與資格

1. 與保險人特約滿2年以上之診所。

2. 特約診所或醫師於參與計畫之日起前5年內，無全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第36條至第38條中各條所列違規情事之一，且經保險人處分者。

申請程序

100年2月15日前填妥申請書加蓋特約醫事機構章及負責醫師特約章，向保險人分區業務組提出申請。

照護對象

照護對象由保險人提供，收案人數為保險人提供照護對象之80%以上。

個案管理登錄

100年3月15日前上傳照護對象基本資料至健保資訊網服務系統(http://10.253.253.242/idcportal/)。

費用申報方式

1.申報照護對象門診醫療費用請於「門診醫療服務點數清單」，項次13-1

  「保留欄位」填報「C」註記，其餘欄位按照原方式申報。

２.轉診申報方式

(1)轉出院所需於「門診醫療服務點數清單」申報下列資料：

   a.項次16「轉入之院所代號或原處方醫療機構代號」：填報

    「建議轉診院所代號」。

   b.項次17「病患是否轉出」，填報代碼「Y」。

(2)接受轉診之醫療院所，亦需於門診醫療服務點數清單」申報下列

   資料：

a.項次16「轉入之院所代號或原處方醫療機構代號」：填報「轉入院所代號」。

b.項次17「病患是否轉出」，依病患是否轉出填報。

費用核付

本計畫之照護費用每人以600元/年計算。

1.基本承作費用：占計畫經費30%。依診所上傳資料及照護對象

  基本診療照護項目執行情形核付。

2.成效評量（結果面指標）：占計畫經費70％。

 (1)照護對象西醫門診之平均就醫次數下降(與前1年同期比較)

    ，占計畫經費比例35%。

 (2)照護對象在西醫門診之平均每人醫療費用（申報點數）

    下降（與前1年同期比較），占計畫經費比例35%。

3.經保險人確認轉診成功支付轉診獎勵費用，每件支付50元。