呼吸照護- 居家照護門診申報

99年01月以後申報如下:原補報改送核申報

公告修訂「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」試辦計畫，
如附件，自99年1月（費用年月）起實施。公告詳文請點入:

一、 醫療費用之申報

 (一)參與試辦計畫之申報

1、 第一到第三階段以住院案件申報，第四階段以門診案件申報。

(1). 第一到第三階段使用呼吸器之各病房異動皆應「獨立」切帳申報。

(2). 第三階段未結案之個案至少須每60天始得申報乙次。

(3). 第四階段未結案之個案按月申報。

2、 住院醫療服務點數申報總表支付制度試辦計畫案件醫療費用點數=費 用清單第58欄
之申請費用點數 + 第57欄部分負擔總額

3、 門診及住院醫療服務點數清單之申報：

(1). 門診及住院申報類別請填【1：送核】

(2). 門診及住院給付類別請填【9：呼吸照護】

(3). 第一階段者，除申報類別填【1：送核】、案件分類【4：支付制度試辦計畫案件】、
給付類別填【9：呼吸照護】外，其餘依論量計酬之現行申報方式申報；病患於本階段
使用呼吸器但＜21天即轉出至RCC或RCW時，仍依上述規定申報，餘應暫緩申報，
俟確認病患使用呼吸器滿21天為呼吸器依賴患者，或脫離呼吸器滿5天非屬呼吸器依賴
患者後，依相關規定申報。

(4). 第二階段~第三階段者，除申報類別填【1：送核】、案件分類【4：支付制度
試辦計畫案件】、給付類別請填【9：呼吸照護】外，其他欄位申報方式如下：

A. 住院第39-55分項費用欄位：將醫令清單醫令類別「4」實際發生之醫療費用，比照
論病例計酬案件之歸屬方式申報。

B. 合計點數及部分負擔（醫療費用合計住院第56、57欄）：比照論病例計酬案件之方式申報。

C. 醫療費用點數之計算(住院第61、63、65、67、69、71、73欄)：比照論病例計酬案件之方式申報。

D. 申請點數(申請費用點數住院第58欄)。

a. 若：定額申報費用>合計點數

則：[申請點數]欄位=定額申報費用-部分負擔

b. 若：呼吸照護中心定額申報費用<呼吸照護中心合計點數

則：[申請點數]欄位=(定額申報費用-部分負擔)+1/3*(合計點數-定額申報費用)

E. 住院60、62、64、66、68、70、72部分負擔欄：比照論病例計酬案件之方式申報，
其他欄位比照現行申報方式。

F. 同一月份同一個案申報二次以上者，流水號請連續編號。

(5). 第四階段者，除申報類別填【1：送核】、案件分類【A1：居家照護】、【A6：護理之家
之居家照護】、給付類別請填【9：呼吸照護】、就醫科別【AC：胸腔內科】外，其他欄位申報方式如下：

A.「就醫日期」及「治療結束日期」欄位分別填報該月第一次訪視日期及該月最後一次訪視日期。

B. [申請點數]欄位=定額申報費用-部分負擔。

4、 門診及住院醫療服務醫令清單申報：

(1). 第一階段之申報：以論量計酬申報。

(2). 第二階段~第三階段之申報：

A. 定額醫令項目：醫令類別請填「2」，請集中於實際醫療費用醫令項目之前申報，並填列執行起迄日期。

B. 實際醫療費用醫令項目：醫令類別請填「4」，並填列執行起迄日期。

(3). 第四階段之申報：

A. 定額醫令項目：醫令類別請填「2」，請集中於實際醫療費用醫令項目之前申報。

B. 實際醫療費用醫令項目：醫令類別請填「4」。

C. 「總量」欄位填列實際申報天數。

(二)住院未參與試辦計畫之申報：各病房異動皆應「獨立」切帳申報

98年12月以前操作說明:請點入

看診大師操作說明: 9901起操作修改

壹 藥品建檔: 藥品建檔請檢查批價分類

補充說明: 訪視費代碼要建2組, 一組批價分類=Z1居家護理要用的.

一組批價分類=L18 呼吸照護要用的, 為方便區隔, 建檔藥品代號第1碼為*開頭 (不計價識別).

居家照護說明: 批價分類=Z1為計價項目,  非Z1時均不計價, 若此項目要申請費用, 批價分類一定要建Z1才算費用.

呼吸照護居家護理說明: 所有項目均不計價, 僅P碼(P1015C)採論日計酬, 因此分類批價分類

要新增*開頭的(*5303),  批價分類=L18不計價.

1. 呼吸照護掛號作業: 請將IC卡插入讀卡機後,  點選讀IC卡, 確認患者身份 , 點選掛號

正常刷卡卡號為IC, 若因故無法刷卡請點選異常代碼後, 點選儲存.

2.呼吸照護看診作業:

   輸入訪視相關醫令→完診時, 案件: A1 居家照護、給付類別:9  呼吸照護、申報類別:1 送核

   呼吸照護申報同論病歷計酬案件(C1案件), P碼 (P1015C)要計價, 其他為不計價項目.

一般居家護理作業醫令輸入範例參考: