「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」試辦計畫支付標準 ..

常誠說明:

　

病患分類

支付點數

申報

類別

案件

給付

類別

註

備註

第

一

階

段

 急性呼吸衰竭期

≦21日

維持現行核實申報支付方式。

補報

一般

、

特定

呼吸

照護

1

一、患者符合以下狀況，得延長加護病房照護，每次以7日為原則：

  1.各器官系統呈現不穩定狀況：

   ⑴血壓須升壓藥維持，心律不整狀態。

   ⑵腎衰竭表現者，或接受血液透析情況不穩定者。

   ⑶肝衰竭表現者。

   ⑷大量胃腸出血者(指仍觀察是否須外科治療者)。

栛嚴重感染仍尚未控制穩定者。

  2.外科術後，2週內須再為相同原因手術者，或手術後巨大開放性傷口仍未穩定。

  3.氧氣狀況不穩定者：

   ⑴氧氣濃度(FIO2)≧40%。

   ⑵吐氣末端陽壓PEEP≧10cmH2O仍無法維持SaO2(SpO2)≧90%或PaO2≧60mmHg.

二、各器官衰竭狀態已獲得控制時，應下轉RCC積極脫離呼吸器。

三、不同醫院之加護病房轉介，依下列原則辦理：

1. 同層級間轉介，照護日數累計。

2. 高層級轉低層級，照護日數累計。

3. 低層級轉高層級，照護日數不累計。

4. 以上「層級」係指「特約類別」。

第

二

階

段

呼吸器長期患者

(積極嘗試脫離呼吸器患者)

≦42日

論日計酬：

P1007A 

1-21天  9200點/ 日/人 

　

P1008A

22-42天 6910點/ 日/人 

　

　

補報

一般

、

特定

　

呼吸

照護

1

 一、患者符合以下狀況，得回轉加護病房照護，每次以7日為原則：

1.各器官系統呈現不穩定狀況：

   ⑴血壓須升壓藥維持，心律不整狀態。

   ⑵腎衰竭表現者，或接受血液透析情況不穩定者。

   ⑶肝衰竭表現者。

   ⑷大量胃腸出血者(指仍觀察是否須外科治療者)。

栛嚴重感染仍尚未控制穩定者。

  2.外科術後，2週內須再為相同原因手術者，或手術後巨大開放性傷口仍未穩定。

  3.氧氣狀況不穩定者：

   ⑴氧氣濃度(FIO2)≧40%。

 ⑵吐氣末端陽壓PEEP≧10cmH2O仍無法維持SaO2(SpO2)≧90%或PaO2≧60mmHg.

二、符合以上狀況回轉加護病房照護者，病情好轉，應依患者病情下轉適當之照護階段，下轉呼吸照護中心者，累計回轉前呼吸照護中心之照護日數。

三、病況若不適合積極嘗試脫離呼吸器者，不應轉入RCC。

四、專業認定未積極嘗試脫離且無其他醫學上特殊理由之RCC病患，以下一階段RCW費用給付。

五、本階段病患若有醫學上理由認定無須嘗試脫離呼吸器時，改以RCW費用支付。

第

三

階

段

　

呼吸器依賴患者

(經判斷不易脫離呼吸器者)

　

論日計酬：

 P1011C

第190日 4349點/ 日/人

　

P1012C

第91日起 3589點/ 日/人

補報

一般

、

特定

呼吸

照護

1

 ● RCW 呼吸照護病房 

一、患者符合以下狀況，得回轉加護病房照護，每次以7日為原則：

  1.各器官系統呈現不穩定狀況：

   ⑴血壓須升壓藥維持，心律不整狀態。

   ⑵腎衰竭表現者，或接受血液透析情況不穩定者。

   ⑶肝衰竭表現者。

   ⑷大量胃腸出血者(指仍觀察是否須外科治療者)。

栛嚴重感染仍尚未控制穩定者。

  2.外科術後，2週內須再為相同原因手術者，或手術後巨大開放性傷口仍未穩定。

  3.氧氣狀況不穩定者：

   ⑴氧氣濃度(FIO2)≧40%。

   ⑵吐氣末端陽壓PEEP≧10cmH2O仍無法維持SaO2(SpO2)≧90%或PaO2≧60mmHg.

二、符合以上狀況回轉加護病房照護者，病情好轉，應回呼吸照護病房，並累計回轉前呼吸照護病房之照護日數。

三、本階段申報項目，需依病患入住呼吸照護病房或一般病房(含經濟病床)之照護日數累計計算。 

第四階段

呼吸器依賴患者
(經判斷不易脫離呼吸器者)

論日計酬：

P1015C 900點/ 日/人

P1016C 310點/ 日/人)

            

補報

A1

呼吸

照護

#

 ● 居家照護門診申報

一、患者符合以下狀況得轉居家照護：

1. 病人與呼吸器配合良好，且呼吸器設定如下：

a. 使用穩定的換氣方式。

b. 氧氣濃度≦40%。

c. 呼吸道最高壓力變化不超過10cm H2O。

d. 吐氣末端陽壓(PEEP)≦5 cm H2O。

e. 不需調整吸氣靈敏度。

f. 每日有穩定的脫離時間（<18小時）或完全無法脫離。

2. 病人在使用呼吸器時，完全沒有呼吸困難的感覺。

3. 動脈血液氣體分析與酸鹼值均在合理的範圍（PaO2≧55mmHg，PaCO2≦55mmHg，pH：7.30 -7.50）。

4. 電解值在正常範圍內。

5. 心臟功能正常，且無威脅生命的心律不整出現。

6. 甲狀腺、肝、腎功能正常，中樞神經系統功能穩定。

7. 適當的營養狀態（Albumin≧3 gm%）。

8. 無急性發炎狀態（體溫不超過38.5 C，白血球不超過10000/mm3）。

二、患者中途結案或住院，按已接受服務日數佔當月份之比例計算,應支付之費用以P1015C或P1016C計。

二、支付點數含下列各項費用：

  1.居家呼吸照護小組各類人員訪視費：

    ⑴呼吸治療專業人員訪視次數每一個案每月至少二次。

    ⑵護理師訪視次數每一個案每月至少二次。

    ⑶醫師訪視次數每一個案每二個月至少一次。

  2.治療處置費。

  3.治療材料費：含居家呼吸照護治療處置時所需治療材料之使用或更換。

  4.設備供應費：含居家呼吸照護所需一切設備及附件之供應。

  5.設備維修費用。

三、收案時，個案已自備呼吸器等設備，以P1014C或P1016C (支付點數含備註二-1、2、3、5)申報。

四、上項代採之檢體，委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限。

五、訪視時間應記錄於訪視紀錄內，並請患者或其家屬簽章，首次申報費用應檢附訪視記錄。

七、申報P1013C或P1014C者，若經查明各類人員訪視次數，未達基本次數者，則該個案當月之醫療費用由該居家照護機構自行吸收。

六、申請本項給付者，不得再申請本保險醫療費用支付標準第二部第一章居家照護之給付。

七、患者得依病情需要回轉加護病房或呼吸照護病房，回轉加護病房者須符合全民健康保險醫療費用支付標準加護病床使用適應症，不符合適應症而回轉者，以P1010C 或P1012C支付。

八、回轉加護病房照護者，病情好轉，應回第三階段或第四階段，回第三階段者，以P1010C或P1012C支付。

九、其他未盡事宜，依全民健康保險居家照護作業要點辦理。

　

補充說明:

1 支付點數以健保局當月支付標準表為主以上僅供參考。.

2 "註"欄位 (門診#  住診1), "註"欄位輸入1時表示此處置為計價項目, 其他醫療費用不需計價者,

    "註"欄位 空白為不計價。

　

壹 藥品 建檔: 藥品建檔請檢查批價分類

　

貳  呼吸照護長期住院申報範例:

繼續住院說明:

1 入院作業增加繼續住院功能, 長期住院患者切帳申報者, 需刷IC卡辦理繼續住院, 連線即時查保確認。

2 住院每日上傳增加繼續住院上傳功能.

4 960701住診增加就醫類別,BF-繼續住院依規定分段結清者, [切帳申報時(如長期住院60天以上切帳)

  需登錄一筆BF不須累計就醫序號及不扣除就醫可用次數之註記 ,並連線即時查保]。

   辦理繼續住院時間: 健保回覆切帳的最後一天.

                                    (問960930為星期日如遇假日可逾期嗎?健保回覆: 不可)

說明:住院個案應連線即時查保(05 住院、BA門（急）診當次轉住院之入院、 BB出院 、 BC急診中、住院中執行項目

      、BD急診第二日﹝含﹞以後之離院、BE職業傷害或職業病之住院、BF繼續住院依規定分段結清者、DC住院患者

       出院後需於7日內之一次回診者。)未來所有就醫個案均應連線即時查保。

　

  一 第一次入院作業:  例960101入院,  (960101~960228 住院切帳申報本次費用), 960228辦理患者繼續住院讀IC卡及上傳.

 1 入院當日960105, 首先請讀IC卡辦理入院手續, 當日需執行每日上傳之入院資料上傳 .

 2 輸入住院期間醫令 (藥品、處置、診察費、病房費、護理費、藥服費等...)

 3 確定患者繼續住院時,

    →請進入入院作業將第一次 960105入院資料叫出, 加填出院日期960228 (申報切帳用), 轉歸代碼為:繼續住院

 4 接下來執行申報流程,  完成第一次申報作業.

　

二  第二次繼續住院申報:    (960301~960430 住院切帳申報本次費用) 960430辦理繼續住院讀IC卡及上傳.

1 當確定患者要繼續住院時,  960228當天要讀IC卡辦理繼續住院手續 及 當日需執行每日上傳之繼續住院上傳

   →入院作業請選8繼續住院

　

  → 進入入院畫面, 入院日期請填第1次辦理入院當日日期, 轉歸代碼為2 繼續住院,

       申報費用期間:起始日期為當次 (第2次) 申報切帳之首日960301

　

 2 輸入繼續住院醫令 (藥品、處置、診察費、病房費、護理費、藥服費等...)

 3 確定患者還要再繼續住院時 (不可執行出院作業) , 請進入入院作業將第2次繼續住院資料叫出,

    入院日期  (960105第1次入院日)不變 出院日 填入  (960430當次 切帳尾日)

   申報費用期間: 起始日期  ( 960301 當次切帳首日)  結束日期 填入  (960430  當次切帳尾日)

 4 接下來執行申報流程,  完成第2次繼續住院(960301-960430)切帳申報作業.

　

三  第三次繼續住院申報:    (960501~960630 住院切帳申報本次費用) 960430辦理繼續住院讀IC卡及上傳.

1 當確定患者要繼續住院時,  960430當天要讀IC卡辦理繼續住院手續 及 當日需執行每日上傳之繼續住院上傳

   →入院作業請選8繼續住院

   → 進入入院畫面, 入院日期請填第1次辦理入院當日日期960105, 轉歸代碼為2 繼續住院,

       申報費用期間:起始日期為當次 (第2次) 申報切帳之首日960501

2 輸入繼續住院醫令 (藥品、處置、診察費、病房費、護理費、藥服費等...)

3 確定患者還要再繼續住院時 (不可執行出院作業) , 請進入入院作業將第3次繼續住院資料叫出,

    入院日期  (960105第1次入院日)不變 出院日 填入  (960630當次 切帳尾日)

   申報費用期間: 起始日期  ( 960501 當次切帳首日)  結束日期 填入  (960630  當次切帳尾日)

 4 接下來執行申報流程,  完成第3次繼續住院(960501-96060)切帳申報作業.

　

四  最後出院申報:   (960701~960815 出院申報本次費用) 960815辦理出院讀IC卡及上傳.

1 當確定患者要繼續住院時,  960630當天要讀IC卡辦理繼續住院手續 及 當日需執行每日上傳之繼續住院上傳

   →入院作業請選8繼續住院

   → 進入入院畫面, 入院日期請填第1次辦理入院當日日期960105, 轉歸代碼為2 繼續住院,

       申報費用期間:起始日期為當次 (第2次) 申報切帳之首日960701

2 輸入住院醫令 (藥品、處置、診察費、病房費、護理費、藥服費等...)

3 960815確定患者要出院時, 請進入出院作業辦理出院作業及執行出院資料上傳

4  入院日期  (00960105第1次入院日) 出院日  (00960815 當次 切帳尾日)

   申報費用期間: 起始日期  ( 960701 當次切帳首日)  結束日期  (00960815  出院日)

5 接下來執行申報流程,  完成出院申報作業.

　

叁 藥品處置輸入作業範例參考:

    呼吸照護輸入時, P碼為計價項目, 註欄位請填1, 其他為不計價項目,  註欄位免填.

　

肆 其他申報流程請參考  住院健保申報手冊