中央健康保險局第3版住院診斷關聯群(DRG)

 

網路編審服務資料上傳格式

 

英文欄位

中文欄位

資料型態

長度

備註

 

HOSP_IP

醫事機構代號

C

10

　

 

FEE_YM

費用年月

C

6

YYYYMM

 

ID

身份證統一編號

C

10

　

 

SEQ_NO

流水號

N

6

　

 

SEX

性別

C

1

F,M

 

IN_DATE

入院年月日

D

8

YYYYMMDD

 

ID_BIRTHDAY

出生年月日

D

8

YYYYMMDD

 

ICD9CM_CODE

主診斷

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_1

次診斷一

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_2

次診斷二

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_3

次診斷三

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_4

次診斷四

C

5

不加．

 

ICD_OP_CODE

主手術

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_1

次手術一

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_2

次手術二

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_3

次手術三

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_4

次手術四

C

4

不加．

 

TRAN_CODE

轉歸代碼

C

1

1:治療出院 2:繼續住院 3:改門診治療 4:死亡 5:一般自動出院 A:病危自動出院  6:轉院 7:身份變更   8:潛逃 9:自殺 0:其他

 

OUT_DATE

出院年月日

D

8

YYYYMMDD

 

MED_AMT

醫療費用

N

8

實際醫療費用

 

TREE_WGT

權重別

C

1

請統一填1

 

註：1.以上各欄位皆為必要欄位，未提供醫療費用、出院年月日者，將無法提供DRGs編審結果。

 

 

 

 

 

     

  2.MDC15案件請特別注意出生年月日是否正確

 

 

 

 

　   3.各DRG為一人次住院之支付單位，各醫院進行編審時應注意資料若非一完整住院人次之資料，

 

            則其DRG編審結果不一定是該個案真正之DRG，同一住院人次多筆申報資料者，應以最後

 

　　  一筆之DRG編審結果為該個案應有之DRG

 

 

 

 

 

 

 

中央健康保險局第二版住院診斷關聯群(DRG)

 

網路編審服務資料回傳格式

 

英文欄位

中文欄位

資料型態

長度

備註

 

HOSP_IP

醫事機構代號

C

10

　

 

FEE_YM

費用年月

C

6

YYYYMM

 

ID

身份證統一編號

C

10

　

 

SEQ_NO

流水號

N

6

　

 

SEX

性別

C

1

F,M

 

IN_DATE

入院年月日

D

8

YYYYMMDD

 

ID_BIRTHDAY

出生年月日

D

8

YYYYMMDD

 

ICD9CM_CODE

主診斷

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_1

次診斷一

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_2

次診斷二

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_3

次診斷三

C

5

不加．

 

ICD9CM_CODE_4

次診斷四

C

5

不加．

 

ICD_OP_CODE

主手術

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_1

次手術一

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_2

次手術二

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_3

次手術三

C

4

不加．

 

ICD_OP_CODE_4

次手術四

C

4

不加．

 

TRAN_CODE

轉歸代碼

C

1

1:治療出院 2:繼續住院 3:改門診治療 4:死亡 5:一般自動出院 A:病危自動出院  6:轉院 7:身份變更   8:潛逃 9:自殺 0:其他

 

OUT_DATE

出院年月日

D

8

YYYYMMDD

 

MED_AMT

醫療費用

N

8

實際醫療費用

 

TREE_WGT

權重別

C

1

統一為1

 

DRG_NO

DRG代碼

C

5

編審後DRG代碼

 

CC_MARK

併發症註記

C

1

Y:有合併症併發症,N:無合併症併發症

 

MDC_CODE

MDC

C

2

　

 

ERR_NO

錯誤註記

C

10

第1碼為主診斷、第2碼為次1診斷、第3碼為次2診斷、第4碼為次3診斷、第5碼為次4診斷、第6碼為主手術、第7碼為次1手術、第8碼為次2手術、第9碼為次3手術、第10碼為次4手術

 

註：1.MDC19、MDC20精神科暫不列入DRGs，DRG代碼以「XXX」表示

 

 

 

 

 

        2.主診斷癌症(140.XX-176.XX,179.XX-208.XX,V58.0,V58.1,V67.1,V67.2)不列入DRGs，DRG代碼以「YYY」表示

 

        3.主或次診斷為愛滋病、先天性凝血因子異常DRG代碼以「ZZZ」表示

 

           行政院衛生署公告之罕見疾病者，因部分編碼與非罕病案件相同，故仍先提供DRG編審，由醫院自行依病歷判

 

　　  斷是否為罕病

 

 

 

 

        4.「醫療費用」或「出院年月日」未填者，DRG代碼以「ERR」表示

 

　      (1)若資料於DRG歸屬認定過程涉二個以上DRGs時，需有該筆資料之醫療費用才能正確判斷DRGs之歸屬。

 

          (2)若資料於DRG歸屬認定過程涉死亡日期之認定，需有該筆資料之出院日期(即死亡日期)才能正確判斷

 

               DRGs之歸屬。

 

 

 

 

　　(3)為免因資料不足影響編審結果正確性，請填妥後再行編審。

 

 

 

 

 

 

疾病分類代碼編審結果代碼說明

 

錯誤註記

錯誤說明     (除X有特殊處理外，皆不編審DRG)

 

Z

無效的代碼

 

X

健保不給付（若出現於主診斷或唯一手術碼，才會出現錯誤訊息，無法繼續分類；若出現於次診斷或有其他手術碼，該碼忽略後列T，仍可以健保給付之手術碼繼續分類，惟醫院應將健保不給付部分費用扣除後申報）

 

H

限新生兒（入院年月減出生年月<12個月)

 

I

限0-17歲

 

J

限12-55歲女性

 

K

限14歲以上

 

U

限早產兒<3個月

 

W

限早產兒>=3個月

 

M

限男性

 

F

限女性

 

S

性別不確定

 

O

不允許為主診斷

 

N

不能為主診斷

 

V

無次診斷時,此碼不可為主診斷

 

E

主診斷不應空白

 

R

有次手術,主手術不應空白

 

 

 

 

 

 

其他註記

說明

 

T

次診斷碼為健保不給付代碼、健保不給付之手術碼合併健保給付之手術碼時(僅為提示,非錯誤)

 

Q

避免為主診斷(仍編DRG,加強審查臨床合理性)

 

1

主診斷癌症(不編DRG,但非錯誤)

 

2

主診斷為MDC19,20精神科(不編DRG,但非錯誤)

 

3

主或次診斷為愛滋病(不編DRG,但非錯誤)

 

4

主或次診斷先天性凝血因子異常(不編DRG,但非錯誤)

 

5

主或次診斷行政院衛生署公告之罕見疾病案件(因部分代碼與非罕病相同，仍編DRG，由醫院依病歷自行判斷)

 

註：1.判斷順序：1→2→3→4→5→Z→E→X→H→I→J→K→U→W→M→F→S→O→V→N→Q→T→R

 

        2.若為新生兒903案件，則檢核過程H , I , U , W , M , F , S 等註記條件略過不檢核

 

        3.任一診斷碼為752.7或302.5X(前4碼為302.5者)不檢查性別(M,F,S)