A、【5.SQL名稱】

01資料格式 10-1治療結束日期 22給藥日份 30-1藥事服務費

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B12]

附註一:檢核醫事機構代碼邏輯如下:

若醫事機構主檔找不到資料,再檢查

醫事機構合約日期明細檔(MHAT_HOSDDTL)

1.先檢查是否有停約紀錄

  if (停約日大於1日)

    例如:

      停約起迄      092/05/15    092/12/15

      則費用年月92/05(含)以前都可以申報費用

  else if (停約日為當月1日)

    例如:

      停約起迄      092/05/01    092/12/15

      則費用年月92/05(不含)以前都可以申報費用

2.檢查後沒有停約紀錄,則檢查費用年月是在合約,續約

  起迄日期內,只比對到年月,不比對日期

  例如:

    合約,續約       093/04/15    092/12/15

    則費用年月92/05(含)以前都可以申報費用

門診醫療服務點數清單

02醫事服務機構代碼 11出生日期 23處方調劑方式 31醫療費用點數

03費用年月 12身分證統一編號 24次手術代碼（二） 32部分負擔費用點數

04申報類別 13保留欄位 24-1健保卡就醫序號 33申請費用點數

05案件分類 14給付類別 24-2保留欄位 34論病例計酬代碼

06流水號 15部分負擔代號 25醫師身分證號 34-1代辦部分負擔費用點數

07特定治療項目代號(一) 16轉入之院所代號 26調劑人員身分證號 35慢性病連續處方箋有效期間總處方日分

07-1特定治療項目代號(二) 17病患是否轉出 27藥費點數 36姓名

07-2特定治療項目代號(三) 18國際疾病分類號(一) 28診療費點數 37醫事類別

07-3特定治療項目代號(四) 19國際疾病分類號(二) 29診察費項目代號 38申報日期

09就醫科別 20國際疾病分類號(三) 29-1診察費 39特定計畫項目

10就醫日期 21主手術代碼 30藥事服務費項目代號

※ 名詞定義：

【論病例計酬】：案件分類為C1之案件。

【呼吸照護之居家照護】：給付類別為9之案件。

【乳癌案件】：特定治療項目代號為N或C或R之案件。

【肺結核案件】：特定治療項目代號為E7之案件。

※ 年齡公式若未特別說明，則公式一律為：年齡＝就醫日期－出生日期＋１

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必須為'11'			21
02	醫事服務機構代碼	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B13]			22
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B14]			22
04	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B15]			22
04	申報類別	X(01)	補報須檢查是否重覆申報[B16] 同一身分證號、出生日期、就醫日期、就醫序號、醫事機構代碼、費用年月、醫療費用點數、申請點數等八個欄位與先前已申報過的清單重覆,則視為重覆。		V	24
05	案件分類	X(02)	案件分類須與醫事類別對應[B17] 西醫，請參考代碼說明(PBA,101) 牙醫，請參考代碼說明(PBA,102) 中醫，請參考代碼說明(PBA,103)		V	51
			就醫序號06，其案件分類必須為B6 部分負擔代碼為006，其案件分類必須為B6 給付類別為1或2者，其案件分類必須為B6 [B18]			60 63 64
			案件分類：A3，就醫序號必於代碼說明(PBA,116)中，且代碼名稱二='A3'		V	60
			案件分類：08,28，就醫序號必為1~4			60
06	流水號	9(06)	數值格式檢查[B19]			05
07	特定治療項目代號(一)	X(02)	必為空白或於代碼說明(PBA,119)資料 [B20]		V	37
			本欄位資料若為E4','E5','E6','E7','F1','F7', 'E9','G8',E3, 'N','R','C',H1，則案件分類必為E1 自090/06(含)以後可申報'E5',只有台北,北區,中區,南區,高屏等五個分局可申報,東區分尚不可申報自090/08(含)以後可申報'F1',只限中區分局可申報自092/06(含)以後可申報'E9',只限南區分局可申報本欄位資料若為‘F2','F3'，則案件分類必為14 91/06(含)以後,特定治療項目代號(一)為'F2'者,要獨立申報,不可雜有其他案件。治療項目代號一為F3, 可與其他案件一起申報本欄位資料若為‘F4'~'F6'，則案件分類必為16 本欄位資料若為‘G6'、'G7'、'G5'，則案件分類必為D4 案件為E1,14,16,D4,此項目為必填欄位 E3 結核病			53
			若為F6，則年齡必須<48個月			38
07-1	特定治療項目代號(二)	X(02)	必為空白或於代碼說明(PBA,119)資料中,但此欄位不可申報E4','E5','E6','E7','F1','F7', 'E9',E3, 'N','R','C',H1 [B21]		V	37
07-2	特定治療項目代號(三)	X(02)	必為空白或於代碼說明(PBA,119)資料中,但此欄位不可申報E4','E5','E6','E7','F1','F7', 'E9',E3, 'N','R','C',H1 [B22]		V	37
07-3	特定治療項目代號(四)	X(02)	必為空白或於代碼說明(PBA,119)資料中,但此欄位不可申報E4','E5','E6','E7','F1','F7', 'E9',E3, 'N','R','C',H1 [B23]		V	37
09	就醫科別	X(02)	必於代碼說明(PXX,997)資料中[B24]		V	37
09	就醫科別	X(02)	牙醫之就醫科別必為40或GA，中醫必為60，西醫必不可為40,60,GA[B25]			90
10	就醫日期	9(07)	日期格式檢查[B26] 是否在合約內,其檢核與一代PC邏輯一樣(目前暫不檢查)			04
10-1	治療結束日期	9(07)	空白或日期格式檢查			04
			若就醫日期之年月<>參數.費用年月治療結束日期必>=就醫日期(ERR:54) 治療結束日期之年月須為費用年月(ERR:52)			52 54
			案件分類08及28(慢性病)必填，日期檢查是否在合約內,其檢核與一代PC邏輯一樣(目前暫不檢查)			53
11	出生日期	X(07)	日期格式檢查			04
			年齡≦150歲年齡=就醫日期之年-出生日期之年			38
			出生日期≦就醫日期			54
			呼吸照護(特定計畫項目：'9') >= 17歲年齡=就醫日期之年-出生日期之年自費用年月91/11(含)以後不檢查門診戒煙(案件分類：'B7') >= 18歲年齡=就醫日期-出生日期			38
12	身分證統一編號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B27] 93/01(含)以後要十碼			26
13	保留欄位	X(02)	補空白			--
14	給付類別	X(01)	每次申報之所有清單必須全部都是給付類別9或全部都不是9 申報給付類別9者,其申報類別必為2(補報) 案件分類：A3，D2之給付類別不可為8(ERR：53), 只能填空白 E1案件特定治療項目一為E5,可空白不填或於代碼說明(PBA,121) 非案件分類A3及D2之給付類別必於代碼說明(PBA,121)中(ERR:37) B6案件只能填1,2		V	53 37
15	部分負擔代號	X(03)	若本欄位資料記錄於代碼說明(PBA,141)中，即為免部分負擔代號，否則，則為應部分負擔代號 [B28]		V	03
			若為應部分負擔代號，應做醫事類別、特約類別，及部分負擔代號之合理性檢查(參考代碼說明(PBA,151~162)) 特約類別以醫事機構主檔(MHAT_HOSPBSC)之HOSP_CNT_TYPE欄位為準院所代號08,18開頭,其部份負擔必須為地區醫院部份負擔代號		V	51
			居家照護、安寧療護(案件分類：A1,A5,A6,A7)，代碼必為免部分負擔代號或K00			53
			B7,B8案件,須報免部份負擔代號009			53
			B6案件,須報免部份負擔代號006			53
			部分負擔代號902，年齡必須≦3歲如：92/6/1出生，95/6/1後則不可申報902			38
16	轉入之院所代號或原處方醫療機構代號	X(10)	必為N或其院所代碼必須為１０碼數字，１０碼數字者其前二碼要為代碼說明(PBA,172)中之權屬別。轉入院所代號須與MAB(醫事機構主檔)比對 [B29]			28
16	轉入之院所代號或原處方醫療機構代號	X(10)	特定治療項目(一)或特定治療項目(二)或特定治療項目(三)或特定治療項目(四)若有為G9者,自93/04(含)以後,本欄位值必須於代碼說明(PBA,171)資料中。			92
17	病患是否轉出	X(01)	必為N或Y			03
17	病患是否轉出	X(01)	慢性病(案件分類：08,28)，必為N			53
18	國際疾病分類號(一)	X(05)
18	國際疾病分類號(一)	X(05)	要為英數字 IF (案件分類為A3,D2,或中醫案件(B6,2開頭)則允許全部空白, 有填則代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本； ELSE　 IF (費用年月＞＝89年4月) 本欄位第一碼不可為'A' 且本欄位不可空白,且代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本； END IF 乳癌案件(特定治療項目代碼：N,C,R)，必為1740,1749,1982,19881,2330,2383,V580,V581且不可空白			37
19	國際疾病分類號(二)	X(05)	允許全部空白, 有填則代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本；			37
20	國際疾病分類號(三)	X(05)	允許全部空白, 有填則代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本；			37
21	主手術代碼	X(04)	預防保健(案件分類：A3,D2)，中醫案件(案件分類：2開頭)，慢性病清單調劑(案件分類：08,28)，必為空白			37
21	主手術代碼	X(04)	允許全部空白, 有填則代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本；			53
22	給藥日份	9(02)
			中醫一般案件(案件分類：21)，0≦給藥日份≦7			53
			數字檢查			53
23	處方調劑方式	X(01)	必為空白或於代碼說明(PBA,113)檔中		V	37
24	次手術代碼（二）	X(04)	允許全部空白, 有填則代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本；			37
24-1	健保卡就醫序號	X(04)	就醫序號：IC01，必為D2案件			44
			就醫序號IC11~IC18，IC71~IC78(診所)年齡必≦4, (就醫年-出生年),部份負擔為903則不檢查			45
			就醫序號IC19、IC79(診所)年齡必≦7, (就醫年-出生年) ,部份負擔為903則不檢查			71
			就醫序號IC81年齡必≦5, (就醫年-出生年) ,部份負擔為903則不檢查			72
			就醫序號IC91，必50≦年齡≦70(年-年)			73
			就醫序號IC21，必40≦年齡≦64(年-年)			46
			就醫序號IC22，年齡必≧35 (原為65,因小兒麻痺35歲以上就可以作預防保健,故改為35) (年-年)			47
			就醫序號IC31,IC35 ，年齡必≧30(年-年)			48
			就醫序號IC11~IC19限非基層醫療院所申報			51
			就醫序號IC71~IC79限基層醫療院所申報			51
			就醫序號長度為1碼或2碼,其就醫日期 <0930101 就醫序號長度為4碼,其就醫日期 >=0930101			54
			案件分類E1,特定治療項目代號(一)為N,R,C,E4,E6,E7,E9,E3,H1,G9,G8本欄位可為2或3或4 IC02,IC03,IC04(即荷爾蒙治療藥品比照慢性病卡號) 案件分類E1且特定治療項目代號(一)為E5或案件分類B6,08,28本欄位可為IC02,IC03,IC04			49
			就醫序號IC06自91年4月後,案件分類必須填B6			44
			25案件只可填寫IC99,99,IC或代碼說明(PBA,180中			44
			B7案件只可填寫IC07,07,IC或代碼說明(PBA,180中			44
			B8案件只可填寫IC08,08,IC或代碼說明(PBA,180中			44
24-2	保留欄位	X(02)	補空白[B30]			--
25	醫師身分證號	X(10)	必≧五碼且為英數字且中間不可空白[B31] 93/01(含)以後要十碼只有08 及 28 案件醫師身份證號可空白,其他案件醫師代號不可空白			26
26	調劑人員身分證號	X(10)	可為（空白）或（≧五碼且為英數字且中間不可空白） 93/01(含)以後要十碼 [B32]			26
27	藥費點數	9(08)	(西醫一般案件(案件分類：01)，且年齡≦6歲)或(部分負擔代碼903)，此點數須≦85			82
			西醫一般案件(案件分類：01)，且年齡 > 6歲，此點數須≦75			82
				【論病例計酬、呼吸照護之居家照護、乳癌案件、南投縣信義鄉暨仁愛鄉精神疾病醫療給付效益提昇計畫】加總醫令類別:4且醫令代碼[B33] 長度為10碼且調劑方式為0之點數		L1
				【非上述案件】(含E7) 加總醫令類別:1且調劑方式為0之點數		L2
28	診療費點數	9(08)	慢性病處方調劑(案件分類：08,28,21)，必為0			53
				【論病例計酬、呼吸照護之居家照護、乳癌案件、肺結核案件、南投縣信義鄉暨仁愛鄉精神疾病醫療給付效益提昇計畫】加總醫令類別：4且醫令代碼<>10碼之點數		L6
				【非上述案件】加總醫令類別<> 0,1,4之點數		L5
29	診察費項目代號	X(12)	空白或為支付標準檔中[B34]			31
29	診察費項目代號	X(12)	申報診察費代碼A80,A81,其案件分類須為23案件			C5
29-1	診察費	9(08)	若診察費項目代號為空白，則此欄位必為0			59
29-1	診察費	9(08)	若診察費項目代號不為空白，則做數字檢查			05
30	藥事服務費項目代號	X(12)	if 放射性醫令(05219B)有交付,則可申報藥服費, 若處方調劑方式 = ‘1'或’C’或’D’ (交付調劑)，則此欄位必為空白			70
30	藥事服務費項目代號	X(12)	空白或為支付標準檔中[B35]			31
30-1	藥事服務費	9(08)	若藥事服務費項目代號為空白，則此欄位必為0			59
30-1	藥事服務費	9(08)	若藥事服務費項目代號不為空白，則做數字檢查			05
31	醫療費用點數 (含部分負擔)	9(08)	藥費點數+診療費點數+診察費點數+藥事服務費點數			H1
			牙醫一般案件(案件分類：11)，此點數必≦300			53
			中醫至無中醫鄉巡迴醫療(案件分類：25)其診察費為0且申請點數<=0,則本欄位資料必須為0 中醫針灸、傷科及脫臼整復(案件分類：29)，本欄位資料可為0 就醫序號21,22或IC21,IC22者，本欄位資料可為0			53
			//乳癌中斷治療後段費用請款特定治療項目代號：N,C,R且就醫序號：99或IC99，本欄位資料可為0			41
			其他，本欄位資料必須 > 0			06
32	部分負擔費用點數	9(08)	免部分負擔點數必為0 居家照護(部分負擔代號：K00)，點數必為醫療費用點數10% 其他，請參考代碼說明(PBA,151~162)之代碼名稱二 (若代碼名稱二等於''，則此欄位須>=0)，否則，此欄位必為代碼名稱二)[B36]		V	63
33	申請費用點數 (可為負數)			【論病例計酬】論病例計酬:C1案件或醫事類別為10,11,12,15,19且論病例計酬代碼為代碼說明(PBA,124)中交付調劑(調劑方式 = 1或C或D) 申請費用點數 =定額支付點數─交付調劑之藥費─部分負擔金額─藥事服務費點數。定額支付點數：加總醫令類別：2之點數交付調劑之藥費：加總醫令類別4且調劑方式為1之點數		N5
				非交付調劑(調劑方式 <> 1) 申請費用點數 =定額支付點數-部分負擔金額		N6
				【南投縣信義鄉暨仁愛鄉精神疾病醫療給付效益提昇計畫】申請費用點數 =定額支付點數-部分負擔金額		N6
				結核病(E3)不可申報醫令P1311C,P1321C,P1331C		A1
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1316C, P1317C		A2
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1310C, P1317C		A3
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1326C, P1327C		A4
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1336C, P1337C		A5
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1346C, P1347C		A6
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1341C, P1342C		A7
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1301C, 13006C		A8
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1302C, 13012C		A9
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1303C, 13015C		A0
				結核病(E3)不可同時申報醫令P1304C, 13013C		C1
				結核病(E3)如申報P1320C不可同時再申報醫令P1316C,P1317C,P1310C		C2
				結核病(E3)如申報P1316C則須再申報醫令P1310C		C3
				氣喘如申報P1601C或P1602C或P1603C各只能申報一次,不可重覆申報		U4
				氣喘如申報P1601C必須再申報醫令類別為 4 醫令代碼為P1611C,P1612C共2項		U5
				氣喘如申報P1601C必須再申報醫令類別為 4 醫令代碼為P1611C,P1612C,08010C, 08011C,08013C,12031C(12031B)共6項		U6
				氣喘如申報P1602C必須再申報醫令類別為 4 醫令代碼為P1611C,P1613C共2項		U7
				氣喘如申報P1603C必須再申報醫令類別為 4 醫令代碼為P1611C,P1614C共2項		U8
				【呼吸照護之居家照護】交付調劑(調劑方式 = 1或C或D) 申請費用點數 =定額支付點數─交付調劑之藥費─部分負擔金額─藥事服務費點數＋特材。非交付調劑(調劑方式 <> 1或C或D) 申請費用點數 =定額支付點數- 部分負擔金額＋特材		N9
				【乳癌案件】 //乳癌案件分類：定額有包含藥費交付調劑(調劑方式 = 1或C或D) 申請費用點數 =定額支付點數─交付調劑之藥費┼非交付調劑之藥費─部分負擔金額─藥事服務費點數。定額支付點數：加總醫令類別：2之點數交付調劑之藥費：加總醫令類別1且調劑方式為1之點數非交付調劑之藥費：加總醫令類別1且調劑方式<>1之點數		N7
				非交付調劑(調劑方式 <> 1或C或D) 申請費用點數=定額支付點數┼藥費─部分負擔定額支付點數：加總醫令類別：2之點數藥費：加總醫令類別1之點數		N8
				【肺結核案件】 //肺結核案件分類：定額不包含藥費交付調劑(調劑方式 = 1或C或D) 申請費用點數 =定額支付點數┼非交付調劑之藥費＋特材─部分負擔金額定額支付點數：加總醫令類別：2之點數非交付調劑之藥費：加總醫令類別1且調劑方式<>1之點數
				非交付調劑(調劑方式 <> 1或C或D) 申請費用點數=定額支付點數┼藥費＋特材─部分負擔定額支付點數：加總醫令類別：2之點數藥費：加總醫令類別1之點數
				【B7戒菸門診案件】 SUM1 = 醫令類別為2且醫令代碼為E1002C及E1003C的金額合計 SUM2 = 醫令類別為2且醫令代碼為E1001C的金額合計申請點數 = SUM1 + SUM2 －部份負擔金額		C9
				戒菸B7案件需申報醫令類別4的戒菸藥品以下任一項, B0220903EF,B022089396,B0220883EG A0386463EH,A0386463EJ,A0386463EK B022538129,B019312100,B019313100 B023428100		C7
				戒菸B7案件需申報醫令類別為2的 E1002C,或E1003C代碼		C8
			【非上述案件】申請費用點數 =醫療費用點數- 部分負擔費用點數 [B37]			H1
34	論病例計酬代碼	X(02)	若案件為C1，則必為代碼說明(PBA,124)中(ERR:37) 若非案件C1，則必為空白(ERR:53)		V	37 53
34-1	代辦部分負擔費用點數	9(06)	若部分負擔代號，為代碼說明(PBA,141)中，且代碼名稱二為”外單位請款”，則此欄位>=50 其他，則為空白或數字檢查 [B38]		V	63
35	慢性病連續處方箋有效期間總處方日分	9(03)		若慢性病(案件分類：04,24)，且醫令.發給慢性病連續處方箋中，其中一筆醫令有'Y'時，0≦本欄位資料≦92 若非慢性病，則本欄位資料必為0 [B39]		84
36	姓名	X(20)	不檢查

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B40] [B41]

02 醫事服務機構代碼 11 藥品用量及其他部位 16 申報日期

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

特定計畫項目

X(02)

00：非特定計畫項目。非以下案件者，即屬非特定計畫項目案件

B6：代辦職災案件（即案件分類:B6）

B7：代辦門診戒菸（即案件分類:B7）

B8：代辦精神科強制住院（即案件分類:B8）

D4：資源缺乏地區鼓勵加成（即案件分類:D4）

E1：呼吸照護(居家照護)（即給付類別9）

F1：南投縣信義鄉暨仁愛鄉精神疾病醫療給付效益提昇　　計畫（即特定治療項目代號F1）

F7：示範門診試辦計畫（即特定治療項目代號F7）

E4：以共同照護模式為基礎的糖尿病人疾病管理實驗計畫）

E5：週產期前瞻性支付制度試辦計畫

E6：氣喘

E7：結核病改善方案

N1：乳癌試辦計畫新個案（即特定治療項目代號代碼N）

N2：乳癌試辦計畫完成個案（即特定治療項目代號代碼C）

N3：乳癌試辦計畫復發個案（即特定治療項目代號代碼R）

F2：牙醫師至無牙醫鄉執業計畫（即特定治療項目代號F2）

F3：牙醫師至無牙醫鄉巡迴醫療服務計畫（即特定治療項目代號F3）

F4：先天性唇顎裂疾患者牙醫醫療服務（即特定治療項目代號F4）

F5：重度以上身心障礙者牙醫醫療服務（即特定治療項目代號F5）

F6：三歲（含）以下嬰幼兒齲齒防治服務（即特定治療項目代號F6）

G6：醫療資源缺乏地區服務獎勵方案—新開業（即特定治療項目代號G6）

G7：醫療資源缺乏地區服務獎勵方案—已開業（即特定治療項目代號G7）

G8：家庭醫師整合性照護（即特定治療項目代號G8）

G9：山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（即特定治療項目代號G9）

【B7案件檢核邏輯】

會出現錯誤註記為 ‘d’ 的情況

1. 醫令檔沒有申報醫令類別為4 的以下醫令代碼:

B0220903EF

B022089396

B0220883EG

A0386463EH

A0386463EJ

A0386463EK

B022538129

B019312100

B019313100

B023428100

2. 醫令檔沒有申報醫令類別為2的以下醫令代碼

E1002C

E1003C

E1001C

檢核邏輯判斷:

先找尋醫令類別為4的藥品代碼長度10的藥品

B0220903EF , B022089396 , B0220883EG , A0386463EH , A0386463EJ , A0386463EK ,

B022538129 , B019312100 , B019313100

必須有一筆以上的藥品代碼符合上述的藥品代碼,其戒菸藥品費才可申

報費用,且必須有申報醫令類別2的戒菸藥品費藥品代碼 ‘E1002C’,

‘E1003C’ ,其戒菸治療服務費’E1001C’ 才可申報費用

【B7戒菸門診】

SUM1 = 醫令類別為2且醫令代碼為E1002C及

E1003C及E1004C及E1005C的金額合計

SUM2 = 醫令類別為2且醫令代碼為E1001C的

金額合計

申請點數 = SUM1 + SUM2 －部份負擔金額
門診醫療服務醫令清單

01 資料格式 10 醫令代碼 15 醫事類別

03 費用年月 11-1-1 藥品用量 17 醫令序

04 申報類別 11-2-1 診療之部位

05 案件分類 11-1-2 藥品使用頻率

06 流水編號 11-2-2 診療之支付成數

07 身分證統一編號 11-1-3 給藥途徑/作用部位

08 醫令調劑方式 12 總量

08-2 發給慢性病連續處方箋 13 單價

09 醫令類別 14 點數

項次

資料名稱

格式

自身檢核內容

交叉檢核內容

勾稽檔案

錯誤註記

資料格式

X(02)

必為'12'

醫事服務機構代碼

X(10)

本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B42]

費用年月

9(05)

本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B43]

申報類別

X(01)

本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B44]

案件分類

X(01)

由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。

流水編號

9 (06)

由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。

身分證統一編號

X(10)

不檢查

醫令調劑方式

X(01)

物理治療或檢驗(醫令)要為0或1

醫令類別為1但非中醫藥品，必為0,1

非中醫藥品定義如下：

其醫事類別不為中醫門診且(

(醫令類別為1) 或(醫令類別為4且醫令代碼長度為10碼))

其他，必為空白或0或1

08-2

發給慢性病連續處方箋

X(01)

醫令類別= ‘1' ，此欄位必為Y,N

醫令類別<> ‘1' ，此欄位必為空白

醫令類別

X(01)

必於代碼說明(PBA,132)中，且合於生效起迄日內

醫令類別：2，不可為01,21案件分類

醫令代碼

X(12)

醫令代碼：M01~M03,M11~M13，必為01案件

申報支付標準代碼P27001、P27002、P27005、P27041、P27043、P27053、P27061、P27062、P27071、P27072,限申報案件分類”27”

申報支付標準代碼B43、B44、B42,限申報案件分類”23”或”26”

依以下條件勾稽醫令代碼是否存在勾稽的檔案中
案件分類B7,代辦門診戒菸不檢核其藥品

醫令類別	醫事類別	醫令長度	勾稽的檔案中文名稱	錯誤註記
１			藥品主檔	30
２			支付標準主檔	32
３			特材主檔	31
４	中醫	7碼	藥品主檔	30
４	中醫	非7碼	支付標準主檔	32
４	非中醫	10碼	藥品主檔	30
４	非中醫	非10碼	支付標準主檔	32
５			支付標準主檔	32
６			支付標準主檔	32
７			支付標準主檔	32
８			支付標準主檔	32
０			支付標準主檔	32

待確認(中醫醫令類別4不檢查醫令代碼)

案件分類E1特定治療項目（一）E5,申報醫令代碼為OA~ON因支付標準檔沒有維護代碼,因此不檢查

11-1-1

9(04)v99

數字檢查

11-2-1

診療之部位

X(06)

若為牙醫案件且醫令代碼為代碼說明(PBA,139) 中，則依代碼說明二之定義，做牙位(ERR:B2)、數量(ERR:B4)，及

代碼說明(PBA,140)之牙位部位(ERR:B3)檢核

B2
B3
B4

11-1-2

藥品使用頻率

X(18)

不檢查

11-2-2

診療之支付成數

X(03)

數字檢查

11-1-3

給藥途徑/作用部位

X(04)

不檢查

總量

９(5)v9

數值格式檢查

單價

９(7)v99

數值格式檢查

A21,單價必為30

M01單價必為25

M02單價必為50

M03單價必為75

M11單價必為30

M12單價必為60

M13單價必為85

點數

９(8)

IF 案件分類='C1'

IF 醫令類別2

點數=單價＊總量＊支付成數（四捨五入至整數位）

ELSE 醫令類別4

IF 醫令長度10碼

點數=單價＊總量（四捨五入至整數位）

ELSE

點數=單價＊總量＊支付成數（四捨五入至整數位）

ELSE (非C1案件)

IF (醫令類別 0,1,5,6,8)

IF 00201A,00202A,00203A,00204A,01015C,01021C

點數=單價＊總量＊支付成數（四捨五入至整數位）

ELSE

點數=單價＊總量（四捨五入至整數位）

END-IF

ELSE IF 醫令類別4

不檢查

ELSE

點數=單價＊總量＊支付成數（四捨五入至整數位）

END IF

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B45] [B46]

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

09 一般案件醫療費用點數 24 試辦計畫醫療費用點數總計

9 (03)

自號碼1起，開始連續編號。清單.案件分類、清單.流水號有一欄位不同時，序號會重新自1起算[B47]

18 門診醫令項次１１拆解成五個欄位存入資料庫：藥品用量、藥品使用頻率、給藥途徑/作用部位、診療部位、診療支付成數。以下說明其拆解規則，‘Ｖ'表示將項次１１資料放入相對應的欄位，未顯示‘Ｖ'者，其欄位會被填空白，存入資料庫。　　

			項次11-1-1	項次11-1-2	項次11-1-3	項次11-2-1	項次11-2-2
醫令類別	醫事類別	醫令長度	藥品用量	藥品使用頻率	給藥途徑/作用部位	診療部位	診療支付成數
１			Ｖ	Ｖ	Ｖ
２						Ｖ	Ｖ
３						Ｖ	Ｖ
４	中醫	7碼	Ｖ	Ｖ	Ｖ
４	中醫	非7碼				Ｖ	Ｖ
４	非中醫	10碼	Ｖ	Ｖ	Ｖ
４	非中醫	非10碼				Ｖ	Ｖ
５						Ｖ	Ｖ
６						Ｖ	Ｖ
７						Ｖ	Ｖ
８						Ｖ	Ｖ
０						Ｖ	Ｖ

【4.自定函數名稱】

chk_code_exist(sub_sys, data_type_pxx,code)

{

SQL120(sub_sys, data_type_pxx,code)

IF SQL120找不到THEN

result = False

else

result = True

END IF

}

chk_id(id)

{

IF id≧五碼且為文數字且中間不可空白THEN

result = True

else

result = False

END IF

}

A、【5.SQL名稱】

SQL100：讀取收件資料之收件日期、月份註記(單筆)

SELECT RECV_DATE,MONTH_MARK

FROM PBAB_RECV

WHERE HOSP_ID = 參數.醫事機構代碼

AND HOSP_DATA_TYPE =參數.醫事類別

AND FEE_YM =參數.費用年月

AND APPL_TYPE =參數.申報類別

AND APPL_DATE =參數.申報日期

AND SP_CASE = ‘N' //非抽樣案件

AND RETURN_DATE IS NOT NULL //無退件日期

AND ROWNUM < 2;

SQL102：取得費用年月+25個月

SELECT ADD_MONTHS(TO_DATE(參數.費用年月+'01','YYYYMMDD'),25) AS FEE_YM

FROM DUAL;

SQL105：取得醫療院所之特約類別(單筆)

SELECT HOSP_CNT_TYPE

FROM MHAT_HOSPBSC

WHERE HOSP_ID = 參數.醫事機構代碼

SQL110：檢查是否重覆申報(單筆)

SELECT HOSP_ID

FROM PBAB_OP_DTL

WHERE FEE_YM =參數.費用年月

AND ID = 清單.身分證號

AND BIRTHDAY =清單.出生日期

AND FUNC_DATE =清單.就醫日期

AND FUNC_SEQ_NO = 清單.就醫序號

AND HOSP_ID =參數.醫事機構代碼

AND ROWNUM < 2

SQL120：取得代碼資料

SELECT code,code_ename

FROM PXXT_CODE

WHERE sub_sys = %1

AND data_type = %2

AND code = %3

AND valid_s_date <= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND valid_e_date >= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND txt_status <> ‘3'

AND rownum < 2

SQL130：檢查醫事機構代碼

SELECT hosp_id

FROM MHAT_HOSPBSC

WHERE hosp_id = 清單.轉入之院所代號

SQL135：讀取藥品檔

SELECT drug_code

FROM MHDT_DRUG

WHERE drug_code = 醫令.醫令代碼

SQL140：讀取支付標準檔

SELECT treat_code,CURE_FEE_TYPE

FROM MHCT_PAYMENT

WHERE treat_code =醫令.醫令代碼

SQL150：讀取特材檔

SELECT met_code

FROM MHDT_MET_MST

WHERE met_code =醫令.醫令代碼

住診醫療服務點數申報總表

01 資料格式 16 醫療費用件數總計

02 醫事服務機構代碼 17 醫療費用日數總計

07 一般案件件數 22 試辦計畫件數總計

08 一般案件日數 23 試辦計畫日數總計

10 論病例計酬案件件數 25 申請件數總計

11 論病例計酬案件日數 26 申請日數總計

12 論病例計酬案件醫療費用點數 27 申請點數總計

13 特定案件件數 28 連線申報起日

14 特定案件日數 29 連線申報迄日

15 特定案件醫療費用點數 30 醫事類別

※ 總表、清單、醫令之保留欄位，均不作檢查

※ 錯誤註記說明，請參考代碼對照表(PBA，410)

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'20'			21
02	醫事服務機構代碼	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致[B48]			22
02	醫事服務機構代碼	X(10)	須於醫事機構主檔中，且費用年月必須在合約起迄日內[B49] [B50] 例如: 醫事機構主檔(MHAT_HOSPBSC)之資料如下: 醫事機構代碼合約起日合約迄日 ------------ ---------- ---------- 0401180014 2002/03/01 2003/12/31 則0401180014之費用年月要大於等於2002/03 and費用年月要小於等於2003/12,所以依本例只能申報費用年月2002/03至2003/12的資料若醫事機構主檔,找不到資料,再檢查醫事機構合約日期明細檔(MHAT_HOSDDTL) 邏輯如附註一		V	29
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B51]			22
03	費用年月	9(05)	收件日期之年月必小於等於費用年月+25個月[B52] 例如: 申報之費用年月為090/01,則090/01加上25個月後為092/02,則收件日期的年月必須小於等於092/02		V	23
04	申報方式	X(01)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報方式〕欄位為準 [B53]			--
05	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B54]			22
06	申報日期	9(07)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準 [B55]			22
07	一般案件件數	9(06)		必為清單.案件分類[B56] ：1件數加總		H2
08	一般案件日數	9(08)		必為清單.案件分類[B57] ：1日數[B58] 加總		H2
09	一般案件醫療費用點數	9 (10)		If 案件為呼吸照護或安寧療護必為清單.案件分類：1申請點數+部分負擔金額 else 必為清單.案件分類：1醫療費用點數[B59] 加總 end -if		H2
10	論病例計酬案件件數	9 (06)		必為清單.案件分類：2件數加總		H2
11	論病例計酬案件日數	9 (08)		必為清單.案件分類：2日數加總		H2
12	論病例計酬案件醫療費用點數	9 (10)		If 案件為呼吸照護或安寧療護必為清單.案件分類：2申請點數+部分負擔金額[B60] else 必為清單.案件分類：2醫療費用點數[B61] 加總 end-if		H2
13	特定案件件數	9 (06)		必為清單.案件分類：3件數加總		H2
14	特定案件日數	9 (08)		必為清單.案件分類：3日數加總		H2
15	特定案件醫療費用點數	9 (10)		If 案件為呼吸照護或安寧療護必為清單.案件分類：3申請點數+部分負擔金額 else 必為清單.案件分類：3醫療費用點數[B62] 加總 end-if		H2
16	醫療費用件數總計	9 (08)	一般案件件數+論病例計酬案件件數+特定案件件數+試辦計畫件數總計			H1
17	醫療費用日數總計	9 (10)	一般案件日數+論病例計酬案件日數+特定案件日數+試辦計畫日數總計			H1
18	醫療費用點數總計	9 (10)	一般案件醫療費用點數+論病例計酬案件醫療費用點數+特定案件醫療費用點數+試辦計畫醫療費用點數總計			H1
19	部分負擔件數總計	9 (08)		清單.部分負擔金額[B63] )>0之件數加總		H2
20	部分負擔日數總計	9 (10)		清單.部分負擔金額)>0之急慢性病床總天數加總		H2
21	部分負擔金額總計	9 (10)		清單.部分負擔金額加總		H2
22	試辦計畫件數總計	9 (06)		必為清單.案件分類：4件數加總		H2
23	試辦計畫日數總計	9 (08)		必為清單.案件分類：4日數加總		H2
24	試辦計畫醫療費用點數總計	9 (10)		If 案件為乳癌試辦計畫必為清單.案件分類：4申請點數+部分負擔金額 else 必為清單.案件分類：4醫療費用點數[B64] 加總 end-if		H2
25	申請件數總計	9 (08)	一般案件件數+論病例計酬案件件數+特定案件件數+試辦計畫件數總計			H1
25	申請件數總計	9 (08)	必須>0			06
26	申請日數總計	9 (10)	一般案件日數+論病例計酬案件日數+特定案件日數+試辦計畫日數總計			H1
26	申請日數總計	9 (10)	必須>0			06
27	申請點數總計	9 (10)	醫療費用點數總計-部分負擔金額總計			H1
28	連線申報起日	X(07)	空白或日期檢查			04
29	連線申報迄日	X(07)	空白或日期檢查			04

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

01 資料格式 22 就醫序號 41 管灌膳食費 61 醫療費用點數(急性病床31-60天)

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)

住診醫療服務點數清單

02 醫事服務機構代碼 22-1 保留欄位 42 檢查費 62 部分負擔金額(急性病床31-60天)

03 費用年月 23 主治醫師代碼 43 放射線診療費 63 醫療費用點數(急性病床61天以上)

04 案件分類 24 DRG代碼 44 治療處置費 64 部分負擔金額(急性病床61天以上)

05 申報類別 25 外因分類(一) 45 手術費 65 醫療費用點數(慢性病床1-30天)

06 流水編號 26 外因分類(二) 46 復健治療費 66 部分負擔金額(慢性病床1-30天)

07 部分負擔代號 27 轉歸代碼 47 血液血漿費 67 醫療費用點數(慢性病床31-90天)

09 身分證統一編號 28 主診斷代碼 48 血液透析費 68 部分負擔金額(慢性病床31-90天)

10 出生年月日 29 次診斷代碼一 49 麻醉費 69 醫療費用點數(慢性病床91-180天)

11 給付類別 30 次診斷代碼二 50 特殊材料費 70 部分負擔金額(慢性病床91-180天)

12 汽機車交通事故 31 次診斷代碼三 51 藥費 71 醫療費用點數(慢性病床181天以上)

13 保留欄位 32 次診斷代碼四 52 藥事服務費 72 部分負擔金額(慢性病床181天以上)

14 就醫科別 33 主手術代碼 53 精神科治療費 73 代辦費

15 入院年月日 34 次手術代碼一 54 注射技術費 74 保留欄位

16 出院年月日 35 次手術代碼二 55 嬰兒費 08 姓名

17 申報起日 36 次手術代碼三 56 醫療費用點數 75 醫事類別

18 申報迄日 37 次手術代碼四 57 部分負擔總額 76 申報日期

19 急性病床天數 38 醫令總數 58 申請點數乳癌案件(N,C,R)才可為負數 77 特定計畫項目

20 慢性病床天數 39 診察費 59 醫療費用點數(急性病床1-30天)

21 病患來源 40 病房費 60 部分負擔金額(急性病床1-30天)

※ 名詞定義：

【定額案件】：案件分類：2或病患來源IN (‘N','C','R')

【非定額案件】：非上述以外之案件

※ 年齡公式若未特別說明，則公式一律為：年齡=入院日期-出生日期+1

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'21'			21
02	醫事服務機構代碼	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B65]			22
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B66]			22
04	案件分類	X(01)	請參考代碼說明(PBA,104 [B67] )			37
04	案件分類	X(01)	高額案件：醫療費用點數≧[B68] 50萬(不做檢核) 案件分類='1'：醫療費用點數<[B69] 50萬		V	40
05	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B70]			22
05	申報類別	X(01)	補報須檢查是否重覆申報[B71] 案件分類4,病患來源為N,R,C不檢查同一身分證號、出生日期、就醫日期、就醫序號、醫事機構代碼、費用年月、醫療費用點數、申請點數等八個欄位與先前已申報過的清單重覆,則視為重覆。		V	24
06	流水編號	9 (06)	數值格式檢查[B72]			05
07	部分負擔代號	X(03)	此代號範圍為'000'或記錄於代碼說明(PBA,142)中 [B73]		V	37
			部分負擔006，就醫序號必為06(職業病就醫)			60
			部分負擔009，給付類別必為8(天災)			64
			部分負擔902，年齡必須≦3歲如：92/6/1出生:，95/6/1後則不可申報902			38
09	身分證統一編號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B74] 93/01(含)以後要十碼			26
10	出生年月日	X(07)	日期格式檢查			04
			年齡≦150歲年齡=入院日期之年-出生日期之年			38
			出生日期≦入院日期			54
			呼級照護(特定計畫項目：9) ≧ 18歲年齡=入院日期之年-出生日期之年自費用年月91/11(含)以後不檢查			38
11	給付類別	X(01)	必於代碼說明(PBA,122)中 9,A僅供補報		V	37
12	汽機車交通事故	X(01)	必為'Y'或'N'			--
13	保留欄位	X(02)	填空白
14	就醫科別	X(02)	必為代碼說明(PXX, 997)中		V	37
15	入院年月日	X (07)	日期格式檢查			04
15	入院年月日	X (07)	入院日期之年月≦費用年月			52
16	出院年月日	X (07)	IF轉歸代碼=2,7 THEN IF(病患來源='C') 出院日期不可空白(error:86) ELSE IF(病患來源='N'或'R') 出院日期可填可不填出院日期必≧入院日期(ERROR:55) 出院日期之年月必 = 費用年月(ERROR:52) ELSE 出院日期必為空白(error:61) END IF			61 68
16	出院年月日	X (07)	ELSE//轉歸代碼<>2,7 日期格式檢查(err:04) 出院日期必≧入院日期(ERROR:55) 出院日期之年月必 = 費用年月(ERROR:52) END IF			04
17	申報起日	X (07)	必為空白或日期格式檢查			04
17	申報起日	X (07)	若為日期格式申報起日必 ≧ 入院日期(ERROR:55) 申報起日之年月必 ≦費用年月(ERROR:52)			55 52
18	申報迄日	X (07)	IF乳癌案件(病患來源=N,R,C) THEN 不可空白			04
			ELSE 可填或可不填 END IF			04
			不可空白或可填者,檢查條件如下: 申報迄日必≧申報起日(ERROR:56) 申報迄日之年月必 = 費用年月(ERROR:52)			56 52
19	急性病床天數	9 (03)	病床日數 = 急性病床天數 + 慢性病床天數 //計算申報日數 IF申報迄日 = 空白THEN //當月入出院 IF出院日期=入院日期THEN 申報日數 = 1 ELSE //出院日期<>入院日期申報日數 = 出院日期 – 入院日期 IF轉歸代碼IN (2,7) THEN 申報日數 = 申報日數+1 END IF END IF ELSE//連續住院 IF申報迄日=申報起日THEN 申報日數 = 1 ELSE//申報迄日<>申報起日申報日數 = 申報迄日 – 申報起日 IF轉歸代碼IN (2,7) THEN 申報日數 = 申報日數+1 END IF			91
			申報日數須 >= 病床日數			92
				乳癌案件(病患來源：N,C,R)且給付類別不為M 病房費之總量加總=急性病床天數+慢性病床天數病房費之總量加總：醫令類別：4且醫令代碼屬於病房費之代號[B75] ) (請參考支付標準檔說明)	V	R1
20	慢性病床天數	9 (03)	不檢查			--
21	病患來源	X(01)	必於代碼說明(PBA,114)中		V	37
22	就醫序號	X(4)	ＩＣ卡四碼的資料範圍會存入資料庫，以作為代碼檢核的依據 1.病忠來源為S(代辦精神病嚴重病人送醫及強制住院)其就醫序號為IC08或08為代碼說明(PBA,180 2.其他不可空白且必為代碼說明(PBA,180 中或為0001~9999或為IC06,IC89,IC98,IC99,		V	44
22-1	保留欄位	X(6)	補空白
23	主治醫師代碼	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B76] 93/01(含)以後要十碼			26
24	DRG代碼	X(05)	論病例計酬案件(案件分類=2)，必填DRG碼若此資料有值，則必於DRG代碼檔中[B77] (待確認)			34
25	外因分類(一)	X(05)	IF汽機車交通事故=Y THEN 此資料必為數字代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本: END IF 可空白不填,如有填寫代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本:			65
26	外因分類(二)	X(05)	可空白不填,如有填寫代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本:			05
27	轉歸代碼	X(01)	必於代碼說明(PBA,115)中		V	37
28	主診斷代碼	X(05)	不可空白, 代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本:
28	主診斷代碼	X(05)	乳癌案件(病患來源：N,C,R)，必為1740~1749,1982,19881,2330,2383,V580,V581			62
29	次診斷代碼一	X(05)	可空白不填,如有填寫代碼必為ICD-9-CM1992或ICD-9-CM2001版本:			--
30	次診斷代碼二	X(05)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
31	次診斷代碼三	X(05)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
32	次診斷代碼四	X(05)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
33	主手術代碼	X(04)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
34	次手術代碼一	X(04)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
35	次手術代碼二	X(04)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
36	次手術代碼三	X(04)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
37	次手術代碼四	X(04)	可空白不填,如有填寫則邏輯如”次診斷代碼一”			--
38	醫令總數	9 (05)	數值檢查	醫令筆數加總		R2
39	診察費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為診察費之醫令點數(請參考支付標準檔說明 [B78] )	V	R7
39	診察費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為診察費之醫令點數	V	R8
40	病房費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為病房費之醫令點數 [B79]	V	R7
40	病房費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為病房費之醫令點數	V	R8
41	管灌膳食費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為管灌膳食費之醫令點數 [B80]	V	R7
41	管灌膳食費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為管灌膳食費之醫令點數	V	R8
42	檢查費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為檢查費之醫令點數 [B81]	V	R7
42	檢查費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為檢查費之醫令點數	V	R8
43	放射線診療費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為放射線診療費之醫令點數 [B82]	V	R7
43	放射線診療費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為放射線診療費之醫令點數	V	R8
44	治療處置費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為治療處置費之醫令點數 [B83]	V	R7
44	治療處置費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為治療處置費之醫令點數	V	R8
45	手術費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為手術費之醫令點數 [B84]	V	R7
45	手術費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為手術費之醫令點數	V	R8
46	復健治療費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為復健治療費之醫令點數 [B85]	V	R7
46	復健治療費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為復健治療費之醫令點數	V	R8
47	血液血漿費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為血液血漿費之醫令點數 [B86]	V	R7
47	血液血漿費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為血液血漿費之醫令點數	V	R8
48	血液透析費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為血液透析費之醫令點數 [B87]	V	R7
48	血液透析費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為血液透析費之醫令點數	V	R8
49	麻醉費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為麻醉費之醫令點數 [B88]	V	R7
49	麻醉費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為麻醉費之醫令點數	V	R8
50	特殊材料費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：3之醫令點數		S2
50	特殊材料費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令長度為12碼之醫令點數		S3
51	藥費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：1之醫令點數		R3
51	藥費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令長度為10碼之醫令點數		R4
52	藥事服務費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為藥事服務費之醫令點數 [B89]	V	R7
52	藥事服務費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為藥事服務費之醫令點數	V	R8
53	精神科治療費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為精神科治療費之醫令點數 [B90]	V	R7
53	精神科治療費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為精神科治療費之醫令點數	V	R8
54	注射技術費	9 (07)	數值檢查	【非定額案件】加總醫令類別：2,7,8且醫令代碼為注射技術費之醫令點數 [B91]	V	R7
54	注射技術費	9 (07)	數值檢查	【定額案件】加總醫令類別：4且醫令代碼為注射技術費之醫令點數	V	R8
55	嬰兒費	9(07)	數值檢查			05
56	醫療費用點數	9 (08)	醫療費用點數=十七項費用加總十七項費用：診察費、病房費、管灌膳食費、檢查費、放射線診療費、治療處置費、手術費、復健治療費、血液血漿費、血液透析費、麻醉費、特殊材料費、藥費、藥事服務費、精神科治療費、注射技術費、嬰兒費			S6
			醫療費用點數=急慢床費用加總急慢床費用加總：醫療費用點數(急性病床1-30天)+醫療費用點數(急性病床31-60天) +醫療費用點數(急性病床61天以上) +醫療費用點數(慢性病床1-30天) +醫療費用點數(慢性病床31-90天) +醫療費用點數(慢性病床91-180天) +醫療費用點數(慢性病床181天以上)			S7
			If (呼吸照護第一階段) 醫療費用點數=申請點數+部分負擔總額 ELSE If (呼吸照護第二,三,四階段) 不做檢查 //非呼吸照護 ELSE IF(案件分類 != ‘2' AND 非乳癌案件)或給付類別為M 醫療費用點數=申請點數+部分負擔總額 END IF			S8
				醫療費用點數=醫令類別1,2,3,7,8點數加總下述條件，必須符合上述資格：甲、案件分類：1,3或乙、給付類別：9且申報醫令類別：4且加總為0(呼吸照護第一階段) 醫令類別為4且為加總為0:指醫令代碼開頭不為為PTS、PTM、PTC、OT、ST 加總後金額為0(呼吸照護第一階段)		S9
				醫療費用點數=醫令類別：4點數加總下述條件，必須符合上述資格：丙、案件分類：2或丁、(給付類別：9且有申報醫令類別4(呼吸照護第二、三、四階段) 定額醫令：醫令代碼須於支付標準定額維護檔中戊、特定計畫項目：A1, N1,N2,N3	V	T1
			IF特定計畫項目：N,C,R且就醫序號：99 THEN醫療費用點數＝0(乳癌中斷治療後段費用請款) ELSE 醫療費用點數必須 > 0 END IF			06
				只要是呼吸照護第二、三、四階段,則必須要填一筆以上的醫令類別為2
57	部分負擔總額	9 (07)	數字檢查			05
			案件分類４且病患來源為N,R,C且醫療費用為０時，則本欄位資料可為０			--
			1. 病患來源<>4(非同一疾病14天內再住院) 轉歸代碼7(身份變更) A、部分負擔：000(應部分負擔) a. 部分負擔總額=部分負擔金額(急性病床1-30天)+ 部分負擔金額(急性病床31-60天)+ 部分負擔金額(急性病床61天以上)+ 部分負擔金額(慢性病床31-90天)+ 部分負擔金額(慢性病床91-180天)+ 部分負擔金額(慢性病床181天以上)			T2
			b. 1≦部分負擔總額≦9999999			08
			B、 IF部分負擔代號in (001,002,003,004,005,006,007,009,902,903) then 部分負擔總額必為0 end if			63
58	申請點數乳癌案件(N,C,R)才可為負數	9 (08)		特定計畫項目：'A'(安寧療護) 申請點數 =定額支付點數+論量支付點數–部分負擔金額定額支付點數：醫令類別2且為定額費之點數論量支付點數：加總醫令類別2且為診療費之點數	V	T4
				乳癌案件(特定計畫項目：N,C,R)且給付類別不為M 申請點數 =定額支付點數+論量支付點數–部分負擔金額論量支付點數：加總醫令類別1,3之點數		T4
				呼吸照護(特定計畫項目：9且申報醫令類別：2且醫令代碼為定額醫令(呼吸照護第二、三、四階段) (範例:205011105140920601000002) 有申報以下醫令即屬第二階段: P1005K、P1006K、P1007A、P1008A 有申報以下醫令即屬第三,四階段: P1009C、P1010C、P1011C、P1012C、 P1013C、P1014C、P1015C、P1016C (範例:205011105140920601000002) 定額醫令：醫令代碼須於支付標準定額維護檔中 A、定額支付點數> 醫療費用點數申請點數= 定額支付點數 - 部分負擔	V	T3
				B、定額支付點數 <醫療費用點數且屬第二階段且不可包含第三、四階段的醫今: 申請點數= 定額支付點數-部分負擔 + 1/3*(醫療費用點數- 定額支付點數) 呼吸照護定額支付點數: 所有醫令類別為2的點數加總??	V	T5
			乳癌案件其申請點數可為負數其他案件不可為負數
59	醫療費用點數(急性病床1-30天)	9 (08)	數字檢查			05
60	部分負擔金額(急性病床1-30天)	9 (07)	一. 細項之部分負擔檢查邏輯 1.(H)清單檔.急性30日醫療費用點數 * 10% = 清單檔.急性30日部分負擔(A) 2.(I)清單檔.急性60日醫療費用點數 * 20% = 清單檔.急性60日部分負擔(B) 3.(J)清單檔.急性61日以上醫療費用點數 * 30% = 清單檔.急性61日以上部分負擔© 4.(K)清單檔.慢性30日醫療費用點數 * 5% = 清單檔.慢性30日部分負擔(D) 5.(L)清單檔.慢性90日醫療費用點數 * 10% = 清單檔.慢性90日部分負擔(E) 6.(M)清單檔.慢性180日醫療費用點數 * 20% = 清單檔.慢性180日部分負擔(F) 7.(N)清單檔.慢性181日醫療費用點數* 30% = 清單檔.慢性181日部分負擔(G) 如果有不相等者則部分負擔會給予錯誤註記(T6) 二.每次最高上限金額與H+K+L+M(急性30日+慢性1-180日)部分負擔之檢查邏輯依比率計算的部分負擔 = H+K+L+M; IF (依比率計算的部分負擔＞上限金額) 依比率計算的部分負擔＝上限金額 END IF IF( 依比率計算的部分負擔＝ A+D+E+F ) A,D,E,F的部分負擔錯誤註記會清空 ELSE IF( 依比率計算的部分負擔＜ A+D+E+F ) /含上限條件/ A,D,E,F的部分負擔錯誤註記(T6) ELSE (依比率計算的部分負擔＞ A+D+E+F ) IF(清單檔.病患來源是'4',14天再次住院) A,D,E,F的部分負擔錯誤註記會清空 END IF END IF END IF			T6
61	醫療費用點數(急性病床31-60天)	9 (08)	數字檢查			05
62	部分負擔金額(急性病床31-60天)	9 (07)	參考部分負擔金額(急性病床1-30天)的邏輯			T6
63	醫療費用點數(急性病床61天以上)	9 (08)	數字檢查			05
64	部分負擔金額(急性病床61天以上)	9 (07)	參考部分負擔金額(急性病床1-30天)的邏輯			T6
65	醫療費用點數(慢性病床1-30天)	9 (08)	數字檢查			05
66	部分負擔金額(慢性病床1-30天)	9 (07)	參考部分負擔金額(急性病床1-30天)的邏輯			T6
67	醫療費用點數(慢性病床31-90天)	9 (08)	數字檢查			05
68	部分負擔金額(慢性病床31-90天)	9 (07)	參考部分負擔金額(急性病床1-30天)的邏輯			T6
69	醫療費用點數(慢性病床91-180天)	9 (08)	數字檢查			05
70	部分負擔金額(慢性病床91-180天)	9 (07)	參考部分負擔金額(急性病床1-30天)的邏輯			T6
71	醫療費用點數(慢性病床181天以上)	9 (08)	數字檢查			05
72	部分負擔金額(慢性病床181天以上)	9 (07)	參考部分負擔金額(急性病床1-30天)的邏輯			T6
73	代辦費	9(07)	數字檢查			05
74	保留欄位	X(02)	不檢查
08	姓名	X(20)	不檢查			--

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B92] [B93]

01 資料格式 06 流水編號 11 支付成數 16 單價

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

特定計畫項目

X(02)

00：非特定計畫項目

E1：呼吸照護（89.6增訂，原給付類別代碼9）

A1：安寧照護（89.7增訂，原給付類別代碼A）

N1：（乳癌試辦計畫新個案，90.11增訂，原病患來源代碼N）

N2：（乳癌試辦計畫完成個案，90.11增訂，原病患來源代碼C）

N3：（乳癌試辦計畫復發個案，90.11增訂，原病患來源代碼R）

B1：代辦精神病嚴重病人送醫及強制住院，原病患來源代碼S

B2：代辦法定傳染病（開放性肺結核，原給付類別G）

B3：代辦法定傳染病（SARS，原給付類別H）

B4：代辦法定傳染病（SARS於署市立醫院居家隔離I）

B5：代辦法定傳染病（其他傳染病，原給付類別J）

住診醫療服務醫令清單

02 醫事服務機構代碼 07 身分證統一編號 12 用法或會診科別或病床號 17 點數

03 費用年月 08 醫令序號 13 執行時間-起(含時、分) 18 醫事類別

04 申報類別 09 醫令類別 14 執行時間-迄(含時、分) 19 申報日期

05 案件分類 10 醫令代碼 15 總量

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'22'			21
02	醫事服務機構代碼	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B94]			22
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B95]			22
04	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致 [B96]			22
05	案件分類	X(01)	由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
06	流水編號	9(06)	由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
07	身分證統一編號	X(10)	不檢查
08	醫令序號	9(05)	不可與上一醫令序號重覆五筆醫令序為一筆記錄，無法排序區分之			--
09	醫令類別	X(01)	必於代碼說明(PBA,132)中		V	37
10	醫令代碼	X(12)	醫令類別：1或(醫令類別：4且醫令代碼為10碼) 必須記錄於藥品主檔中[B97]		V	30
			醫令類別：2,7,8或(醫令類別：4且醫令代碼<>10,12碼) 必須記錄於支付標準診療檔主檔中[B98]		V	31
			特定計畫項目：A1，若為定額外之診療項目，前五碼必為36001~2,36004,36006,36009,36011~013,37006,37013,37015,37016 58001~58010,58012(92年10月新增) 是否有未列到的部份,如37024A1(範例:2123105001709206061000007)		V	31
			醫令類別：3或(醫令類別：4且醫令代碼為12碼) 必須記錄於特材主檔中[B99]		V	32
11	支付成數	9(03)	數字檢查			05
			醫令類別：3或(醫令類別：4且醫令代碼為12碼)，支付成數 ≦ 105			B1
			(寫入之資料請/100，如：原申報資料098，寫入為：0.98)			--
12	用法或會診科別或病床號	X(28)	藥品用量:數值檢查			05
13	執行時間-起(含時、分)	X(11)	IF 醫令為手術費、麻醉費[B100] THEN 須檢查日期格式(至時、分)。 ELSE IF醫令為病房費、放射線診療費、復健治療費、治療處置費[B101] then 須檢查日期格式(時、分必為0) else 空白或日期檢查 END IF			B5
14	執行時間-迄(含時、分)	X(11)	同上述欄位			B5
14	執行時間-迄(含時、分)	X(11)	若執行起、迄日為日期格式執行迄日≧執行起日			B6
15	總量	9(5)v99	IF 乳癌案件(特定計畫項目：N,C,R)且給付類別不為M且醫令類別：4且醫令代號屬病房費[B102] THEN 總量=執行迄日-執行起日+1(error:B7) (範例: 1110116002609206064000112, 費用年月為09205) else 數字檢查(error:05) END IF 寫入時須加小數點			B7 05
16	單價	9(7)v99	數值格式檢查寫入時須加小數點			05
17	點數	9(8)	醫令類別為1或(醫令類別為4且醫令代碼長度=10碼) 點數（四捨五入）=單價＊總量			H1
17	點數	9(8)	醫令類別<>1或(醫令類別為4且醫令代碼長度<>10碼) 點數（四捨五入）=單價＊總量＊支付成數			H1

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B103] [B104]

01 資料格式 08 一般處方調劑申請金額 15醫事類別

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

20 住診醫令項次１２會拆解成五個欄位：藥品用量、藥品使用頻率、給藥途徑/作用部位、會診科別、病床號。

以下說明其拆解規則，‘Ｖ'表示將項次１２資料放入相對應的欄位，未顯示‘Ｖ'者，其欄位會被填空白，存入資料庫。

			項次12-1-1	項次12-1-2	項次12-1-3	項次12-2	項次12-3
醫令類別	醫令代碼	醫令長度	藥品用量	藥品使用頻率	給藥途徑/作用部位	會診科別	病床號
１			Ｖ	Ｖ	Ｖ
２	會診代碼					Ｖ
２	病床代碼						Ｖ
２	非會診及病床代碼		Ｖ	Ｖ	Ｖ
３			Ｖ	Ｖ	Ｖ
４７８		10碼	Ｖ	Ｖ	Ｖ
４７８		12碼	Ｖ	Ｖ	Ｖ
４７８	會診代碼	非10碼及12碼				Ｖ
４７８	病床代碼	非10碼及12碼					Ｖ
４７８	非會診及病床代碼	非10碼及12碼	Ｖ	Ｖ	Ｖ

【4.自定函數名稱】

chk_code_exist(sub_sys, data_type_pxx,code)

{

SQL120(sub_sys, data_type_pxx,code)

IF SQL120找不到then

result = False

else

result = True

END IF

}

chk_id(id)

{

IF id≧五碼且為文數字且中間不可空白then

result = True

else

result = False

END IF

}

【5.SQL名稱】

SQL100：讀取收件資料之收件日期、月份註記(單筆)

SELECT RECV_DATE,MONTH_MARK

FROM PBAB_RECV

WHERE HOSP_ID = 參數.醫事機構代碼

AND HOSP_DATA_TYPE =參數.醫事類別

AND FEE_YM =參數.費用年月

AND APPL_TYPE =參數.申報類別

AND APPL_DATE =參數.申報日期

AND SP_CASE = ‘N' //非抽樣案件

AND RETURN_DATE IS NOT NULL //無退件日期

AND ROWNUM < 2;

SQL102：取得費用年月+25個月

SELECT ADD_MONTHS(TO_DATE(參數.費用年月+'01','YYYYMMDD'),25) AS FEE_YM

FROM DUAL;

SQL110：檢查是否重覆申報(單筆)

SELECT HOSP_ID

FROM PBAB_HP_DTL

WHERE FEE_YM =參數.費用年月

AND ID = 清單.身份證號

AND BIRTHDAY =清單.出生日期

AND IN_DATE =清單.入院日期

AND FUNC_SEQ_NO = 清單.就醫序號

AND HOSP_ID =參數.醫事機構代碼

AND ROWNUM < 2

SQL120：取得代碼資料

SELECT code,code_ename

FROM PXXT_CODE

WHERE sub_sys = %1

AND data_type_pxx = %2

AND code = %3

AND valid_s_date <= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND valid_e_date >= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND txt_status <> ‘3'

AND rownum < 2

SQL135：讀取藥品檔

SELECT drug_code

FROM MHDT_DRUG

WHERE drug_code = 參數.醫令代碼

SQL140：讀取支付標準檔

SELECT treat_code,cure_fee_type

FROM MHCT_PAYMENT

WHERE treat_code = 參數.醫令代碼

各層級之代碼是否均列於此？

SQL150：讀取特材檔(單檔)

SELECT met_code

FROM MHDT_MET_MST

WHERE met_code =參數.醫令代碼

SQL160：讀取DRG檔(單檔)

SELECT DRG_CODE

FROM MHCT_DRG

WHERE DRG_CODE = 清單.DRG代碼

特約藥局藥事費用申請總表

02 醫事機構代碼 09 慢性病連續處方調劑件數

03 費用年月 10 慢性病連續處方調劑申請金額

04 申報方式 11 件數總計

05 申報類別 12 申請金額總計

06 申報日期 13 連線申報起日

07 一般處方調劑件數 14 連線申報迄日

※ 總表、清單、醫令之保留欄位，均不作檢查

l 錯誤註記說明，請參考代碼對照表(PBA，410)

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'30'			21
02	醫事機構代碼	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致[B105]			22
02	醫事機構代碼	X(10)	須於醫事機構主檔中，且費用年月必須在合約起迄日內[B106] [B107] 例如: 醫事機構主檔(MHAT_HOSPBSC)之資料如下: 醫事機構代碼合約起日合約迄日 ------------ ---------- ---------- 0401180014 2002/03/01 2003/12/31 則0401180014之費用年月要大於等於2002/03 and費用年月要小於等於2003/12,所以依本例只能申報費用年月2002/03至2003/12的資料若醫事機構主檔,找不到資料,再檢查醫事機構合約日期明細檔(MHAT_HOSDDTL) 邏輯如附註一		V	29
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B108]			22
03	費用年月	9(05)	收件日期之年月必小於等於費用年月+25個月[B109] 例如: 申報之費用年月為090/01,則090/01加上25個月後為092/02,則收件日期的年月必須小於等於092/02		V	23
04	申報方式	X(01)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報方式〕欄位為準 [B110]			--
05	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B111]			22
06	申報日期	9(07)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準 [B112]			--
07	一般處方調劑件數	9(06)		清單案件分類：1,3,4件數加總		H2
08	一般處方調劑申請金額	9(10)		清單案件分類：1,3,4金額加總		H2
09	慢性病連續處方調劑件數	9(06)		清單案件分類：2件數加總		H2
10	慢性病連續處方調劑申請金額	9(10)		清單案件分類：2金額加總		H2
11	件數總計	9(08)	一般處方調劑件數＋慢性病連續處方調劑件數			H1
12	申請金額總計	9(10)	一般處方調劑金額＋慢性病連續處方調劑金額			H1
13	連線申報起日	X(07)	空白或日期檢查			04
14	連線申報迄日	X(07)	空白或日期檢查			04

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

01 資料格式 13 出生日期 28 藥事服務費代號

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B113]

特約藥局處方調劑明細

02 原處方醫療機構代號 14 身分證統一編號 28-1 藥事服務費

03 調劑機構代號 15 保留欄位(93年1月以前為就醫序號) 30 申請金額

04 費用年月 16 給付類別 30-1 部分負擔金額

05 申報類別 18 國際疾病分類號(一) 30-2 醫療費用合計點數

06 案件分類 19 國際疾病分類號(二) 31 姓名

07 流水號 20 就醫序號保留(93年1月前為國際疾病分類號(三)) 32 醫事類別

08 原處方醫療機構之案件分類 21 部分負擔代碼 33 申報日期

09-1 原處方醫療機構之特定治療項目代號(一) 21-1 特殊材料明細小計

09-2 特定治療項目代號(二) 22 連續處方箋調劑序號

09-3 特定治療項目代號(三) 23 連續處方箋可調劑次數

09-4 特定治療項目代號(四) 24 給藥日份

10 就醫科別 25 診治醫師代號

11 就醫日期 26 調劑藥師代號

12 調劑日期 27 用藥明細金額小計

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容		勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為31				21
02	原處方醫療機構代號	X(10)	其院所代碼必須為１０碼數字，１０碼數字者其前二碼要為代碼說明(PBA,172)中之權屬別。前兩碼不可以是'59','42','94'				67
03	調劑機構代號	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B114]				22
04	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B115]				22
05	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B116]				22
05	申報類別	X(01)	補報須檢查是否重覆申報[B117] 同一身分證號、出生日期、就醫日期、就醫序號、醫事機構代碼、費用年月、醫療費用點數、申請點數等八個欄位與先前已申報過的清單重覆,則視為重覆。			V	24
06	案件分類	X(01)	請參考代碼說明(PBA,105)			V	37
07	流水號	9(06)	數值格式檢查				05
08	原處方醫療機構之案件分類	X(02)	必為西醫或牙醫案件分類請參考代碼說明(PBA,101)或代碼說明(PBA,102)			V	37
09-1	原處方醫療機構之特定治療項目代號(一)	X(02)	必為空白或代碼說明(PBA,119)資料中			V	37
09-2	特定治療項目代號(二)	X(02)	同上			V	37
09-3	特定治療項目代號(三)	X(02)	同上			V	37
09-4	特定治療項目代號(四)	X(02)	同上			V	37
10	就醫科別	X(02)	必為空白或下述代碼 (PXX,997)			Ⅴ	37
11	就醫日期	9(07)	日期格式檢查				04
12	調劑日期	9(07)	日期格式檢查				04
			調劑日期≧就醫日期				54
			案件1,3，調劑日期-就醫日期≦3				81
13	出生日期	X(07)	日期檢查				04
			出生日期 ≦ 就醫日期				54
			出生日期≦150歲年齡=就醫日期之年-出生日期之年				38
14	身分證統一編號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B118] 93/01(含)以後要十碼				26
15	保留欄位(93年1月以前為就醫序號)	X(02)	不檢查				--
16	給付類別	X(01)	必為空白或下述代碼說明(PBA,123)			Ⅴ	37
18	國際疾病分類號(一)	X(05)	不檢查				--
19	國際疾病分類號(二)	X(05)	不檢查				--
20	就醫序號保留 (93年1月前為國際疾病分類號(三))	X(04)X(01) X(05)	案件分類為2,就醫序號可空白不填,其他均要填有填則檢核是否為代碼說明(PBA,118)或代碼說明(PBA,180) 或代碼說明(PBA,116)中或為0001~9999,				44
21	部分負擔代碼	X(03)	//必為門、藥之應付或免部分負擔代碼請參考代碼說明(PBA,141~158,164[B119] )			V	37
21-1	特殊材料明細小計	9(07)			醫令類別3金額加總		M1
22	連續處方箋調劑序號	X(01)	案件：2，必填,要為1,2,3,4				05
22	連續處方箋調劑序號	X(01)	案件<>2，必為空白				07
23	連續處方箋可調劑次數	X(01)	案件：2，文數字檢查				05
23	連續處方箋可調劑次數	X(01)	案件<>2，必為空白				07
24	給藥日份	9(02)	案件：2，0≦給藥日份≦92				53
25	診治醫師代號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B120] 93/01(含)以後要十碼				26
26	調劑藥師代號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B121] 93/01(含)以後要十碼				26
27	用藥明細金額小計	9(08)			醫令類別1點數加總		R3
28	藥事服務費代號	C(12)	不可空白				T8
28-1	藥事服務費	9(08)	數字檢查				05
30	申請金額	9(08)	合計金額－部分負擔金額				T9
30-1	部分負擔金額	9(04)	部分負擔代碼：I20之藥費點數與部分負擔金額如下請參考代碼說明(PBA,125)，當用藥明細金額小計>=代碼且<=說明一時，此資料必為說明二[B122]			V	68
			申報I21之藥費點數與部分負擔金額如下藥費：≦100，部分負擔必為0				68
			申報I22，部分負擔金額必為0				63
30-2	醫療費用合計點數	9(08)	藥費點數＋特材費點數+藥事服務費點數				H1
31	姓名	X(20)	不檢查

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B123] [B124]

03 費用年月 09-2 給藥途徑/作用部位

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

特約藥局處方調劑醫令明細

01 資料格式 09 藥品用量

02 調劑機構代號 09-1 使用頻率

04 申報類別 10 總量

05 案件分類 11 單價

06 流水編號 12 金額

07 身分證統一編號 13 醫事類別

07-1 保留欄位 14 申報日期

07-2 醫令類別 15 醫令序

08 醫令代碼

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'32'			21
02	調劑機構代號	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B125]			22
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B126]			22
04	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B127]			22
05	案件分類	X(01)	由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
06	流水編號	9 (06)	由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
07	身分證統一編號	X(10)	不檢查
07-1	保留欄位	X(01)
07-2	醫令類別	X(01)	必於代碼說明(PBA,132)中		V	37
08	醫令代碼	X(12)	醫令類別：1或(醫令類別：4且醫令代碼為10碼)必須記錄於藥品主檔中[B128]		V	30
			醫令類別：3或(醫令類別：4且醫令代碼為12碼) 必須記錄於特材主檔中[B129]		V	32
			其他必須記錄於支付標準診療檔主檔中[B130]		V	31
			藥品代碼：M04，清單.給藥日份必為1天			66
			藥品代碼：M05，清單.給藥日份必為2天			66
			藥品代碼：M06，清單.給藥日份必為3天			66
09	藥品用量	9(04)V99	必為數字[B131]			05
09-1	使用頻率	X(18)	不檢查			--
09-2	給藥途徑/作用部位	X(04)	不檢查			--
10	總量	9(05)V9	數值格式檢查[B132]			05
11	單價	9(07)V99	醫令代碼：M04，單價必為30 醫令代碼：M05，單價必為60 醫令代碼：M06，單價必為90			B5
12	金額	9(08)	單價＊總量(四捨五入至元)			H1

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

13 t

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B133] [B134]

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

01 資料格式 08 物理治療所服務申請金額

9 (03)

自號碼1起，開始連續編號。清單.案件分類、清單.流水號有一欄位不同時，序號會重新自1起算[B135]

【4.自定函數名稱】

chk_code_exist(sub_sys, data_type,code)

{

SQL120(sub_sys, data_type,code)

if SQL120找不到then

result = False

else

result = True

end if

}

chk_id(id)

{

if id≧五碼且為文數字且中間不可空白then

result = True

else

result = False

end if

}

【5.SQL名稱】

SQL100：讀取收件資料之收件日期、月份註記(單筆)

SELECT RECV_DATE,MONTH_MARK

FROM PBAB_RECV

WHERE HOSP_ID = 參數.醫事機構代碼

AND HOSP_TYPE_PBA =參數.醫事類別

AND FEE_YM =參數.費用年月

AND APPL_TYPE =參數.申報類別

AND APPL_DATE =參數.申報日期

AND SP_CASE = ‘N'

AND RETURN_DATE IS NOT NULL

AND ROWNUM < 2;

SQL105：檢查是否於醫事機構檔(單筆)

SELECT HOSP_ID

FROM MAHT_HOSPBSC

WHERE HOSP_ID = 清單.原處方醫療機構代號

SQL110：檢查是否重覆申報(單筆)

SELECT HOSP_ID

FROM PBAB_DR_DTL

WHERE FEE_YM =參數.費用年月

AND ID = 清單.身份證號

AND BIRTHDAY =清單.出生日期

AND REL_DATE =清單.調劑日期

AND FUNC_SEQ_NO = 清單.就醫序號

AND HOSP_ID =參數.醫事機構代碼

AND ORIG_HOSP_ID =清單.原處方醫療機構代號

AND ROWNUM < 2

SQL120：取得代碼資料

SELECT code,code_ename

FROM PXXT_CODE

WHERE sub_sys = %1

AND data_type = %2

AND code = %3

AND valid_s_date <= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND valid_e_date >= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND txt_status <> ‘3'

AND rownum < 2

SQL130：檢查醫事機構代碼

SELECT hosp_id

FROM MHAT_HOSPBSC

WHERE hosp_id = 清單.轉入之院所代號

SQL135：讀取藥品檔

SELECT drug_code

FROM MHDT_DRUG

WHERE drug_code = 參數.醫令代碼

SQL140：讀取支付標準檔

SELECT treat_code

FROM MHCT_PAYMENT

WHERE treat_code =參數.醫令代碼

SQL150：讀取特材檔

SELECT met_code

FROM MHDT_MET_MST

WHERE met_code =參數.醫令代碼

SQL180：取得部分負擔資料

SELECT code_ename

FROM PXXT_CODE

WHERE sub_sys = ‘PBA'

AND (data_type >= ‘141' AND data_type <= ‘158') OR data_type = ‘164'

AND code = 清單.部分負擔代碼

AND valid_s_date <= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND valid_e_date >= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND txt_status <> ‘3'

AND rownum < 2

SQL190：取得應付部分負擔金額

SELECT code_ename

FROM PXXT_CODE

WHERE sub_sys = ‘PBA'

AND data_type = ‘125'

AND to_number(code) <= 清單.藥費點數

AND to_number(code_cname) >=清單.藥費點數

AND valid_s_date <= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND valid_e_date >= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND txt_status <> ‘3'

AND rownum < 2

物理治療所藥事費用申請總表

02 物理治療所代碼 09 件數總計

03 費用年月 10 申請金額總計

04 申報方式 11 連線申報起日

05 申報類別 12 連線申報迄日

06 申報日期 13 保留欄位

07 物理治療所服務申請件數 14 醫事類別

※ 總表、清單、醫令之保留欄位，均不作檢查

l 錯誤註記說明，請參考代碼對照表(PBA，410)

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'40'			21
02	物理治療所代碼	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致[B136]			22
02	物理治療所代碼	X(10)	須於醫事機構主檔中，且費用年月必須在合約起迄日內[B137] [B138] 例如: 醫事機構主檔(MHAT_HOSPBSC)之資料如下: 醫事機構代碼合約起日合約迄日 ------------ ---------- ---------- 0401180014 2002/03/01 2003/12/31 則0401180014之費用年月要大於等於2002/03 and費用年月要小於等於2003/12,所以依本例只能申報費用年月2002/03至2003/12的資料若醫事機構主檔,找不到資料,再檢查醫事機構合約日期明細檔(MHAT_HOSDDTL) 邏輯如附註一		V	29
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B139]			22
03	費用年月	9(05)	收件日期之年月必小於等於費用年月+25個月[B140] 例如: 申報之費用年月為090/01,則090/01加上25個月後為092/02,則收件日期的年月必須小於等於092/02		V	23
04	申報方式	X(01)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報方式〕欄位為準 [B141]			--
05	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B142]			22
06	申報日期	9(07)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準 [B143]			--
07	物理治療所服務申請件數	9(06)		清單.件數加總		H2
08	物理治療所服務申請金額	9(10)		清單.金額加總		H2
09	件數總計	9(08)		清單.件數加總		H2
10	申請金額總計	9(10)		清單.金額加總		H2
11	連線申報起日	X(07)	空白或日期檢查			04
12	連線申報迄日	X(07)	空白或日期檢查			04
13	保留欄位	X(12)	不檢查			--

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

01 資料格式 11 物理治療起日 21 當次處方可治療次數 31 申報日期

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B144]

物理治療所處方調劑明細

02 原處方醫療機構代號 12 物理治療迄日 22 診治醫師代號

03 物理治療所代號 13 出生日期 23 物理治療師代號

04 費用年月 14 身分證統一編號 24 物理治療金額小計

05 申報類別 15 保留欄位(93年1月前為就醫序號) 25 申請金額

06 案件分類 16 給付類別 26 部分負擔金額

07 流水號 17 國際疾病分類號(一) 27 醫療費用點數

08 原處方醫療機構之案件分類 18 國際疾病分類號(二) 28 姓名

09 就醫科別 19 就醫序號保留(93年1月前為國際疾病分類號(三)) 29 保留欄位

10 就醫日期 20 部分負擔代碼 30 醫事類別

項次	資料名稱	格式		自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)		必為41			21
02	原處方醫療機構代號	X(10)		其院所代碼必須為１０碼數字，１０碼數字者其前二碼要為代碼說明(PBA,172)中之權屬別。前兩碼不可以是'59','42','94'			28
03	物理治療所代號	X(10)		本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B145]			22
04	費用年月	9(05)		本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B146]			22
05 \	申報類別	X(01)		本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B147]			22
05 \	申報類別			補報須檢查是否重覆申報[B148] 同一身分證號、出生日期、就醫日期、就醫序號、醫事機構代碼、費用年月、醫療費用點數、申請點數等八個欄位與先前已申報過的清單重覆,則視為重覆。		V	24
06	案件分類	X(01)		請參考代碼說明(PBA,106)		V	02
07	流水號	9(06)		數值格式檢查			05
08	原處方醫療機構之案件分類	X(02)	可為空白或西醫案件請參考代碼說明(PBA,101)			V	37
09	就醫科別	X(02)	必為下述代碼 (PBA,127)			V	37
10	就醫日期	9(07)	日期格式檢查				04
11	物理治療起日	9(07)	日期格式檢查				04
12	物理治療迄日	9(07)	物理治療迄日≧物理治療起日				58
12	物理治療迄日	9(07)	物理治療迄日之年月=費用年月				52
13	出生日期	X(07)	日期格式檢查				04
			出生日期 ≦ 就醫日期				54
			年齡≦150歲年齡=就醫日期之年-出生日期之年				38
14	身分證統一編號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B149] 93/01(含)以後要十碼				26
15	保留欄位 (93年1月前為就醫序號)	X(02)	不檢查				--
16	給付類別	X(01)	空白或下述代碼 (PBA,123)			Ⅴ	37
17	國際疾病分類號(一)	X(05)	不檢查				--
18	國際疾病分類號(二)	X(05)	不檢查				--
19	就醫序號保留 (93年1月前為國際疾病分類號(三))	X(04) X(01) X(05)	依一代目前邏輯就醫序號不可空白且必為代碼說明(PBA,118)或代碼說明(PBA,180)或代碼說明(PBA,116)中或為0001~9999,				44
20	部分負擔代碼	X(03)	下述代碼 (PBA, 141或165)			V	37
21	當次處方可治療次數	X(01)	數字檢查且此資料必<=6				08
21	當次處方可治療次數	X(01)	若部分負擔代碼為P20，此資料必<=5				63
22	診治醫師代號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B150] 93/01(含)以後要十碼				26
23	物理治療師代號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B151] 93/01(含)以後要十碼				26
24	物理治療金額小計	9(08)			醫令類別1金額加總		R3
25	申請金額	9(08)	醫療費用點數－部分負擔金額				H1
26	部分負擔金額	9(04)	數字檢查				U1
27	醫療費用點數	9(08)	同物理治療金額小計				H1
28 \	姓名	X(20)	不檢查				02
29 \	保留欄位	X(24)	不檢查				--

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B152] [B153]

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

07 身分證統一編號 15 申報日期

08 醫令類別 16 醫令序

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為42			21
02	物理治療所代號	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B154]			--
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B155]			--
04	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B156]			--
05	案件分類	X(01)	清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
06	流水編號	9 (06)	由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
07	身分證統一編號	X(10)	不檢查
08	醫令類別	X(01)	必為1,4			03
09	醫令代碼	X(12)	必須記錄於支付標準主檔中[B157]		V	31
10	總量	9(05)V9	數值格式檢查			05
11	單價	9(07)V99	數值格式檢查			05
12	金額	9(08)	單價＊總量(四捨五入至元)			H1
13	保留欄位	X(24)	不檢查			--

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B158] [B159]

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

01 資料格式 08 一般檢查＜驗＞申請金額

9 (03)

自號碼1起，開始連續編號。清單.案件分類、清單.流水號有一欄位不同時，序號會重新自1起算[B160]

【4.自定函數名稱】

chk_code_exist(sub_sys, data_type_pxx,code)

{

SQL120(sub_sys, data_type_pxx,code)

if SQL120找不到then

result = False

else

result = True

end if

}

chk_id(id)

{

if id≧五碼且為文數字且中間不可空白then

result = True

else

result = False

end if

}

【5.SQL名稱】

SQL100：讀取收件資料之收件日期、月份註記(單筆)

SELECT RECV_DATE,MONTH_MARK

FROM PBAB_RECV

WHERE HOSP_ID = 參數.醫事機構代碼

AND HOSP_TYPE_PBA =參數.醫事類別

AND FEE_YM =參數.費用年月

AND APPL_TYPE =參數.申報類別

AND APPL_DATE =參數.申報日期

AND SP_CASE = ‘N'

AND RETURN_DATE IS NOT NULL

AND ROWNUM < 2;

SQL105：檢查是否於醫事機構檔(單筆)

SELECT HOSP_ID

FROM MAHT_HOSPBSC

WHERE HOSP_ID = 清單.原處方醫療機構代號

SQL120：取得代碼資料

SELECT code,code_ename

FROM PXXT_CODE

WHERE sub_sys = %1

AND data_type_pxx = %2

AND code = %3

AND valid_s_date <= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND valid_e_date >= 參數.費用年月 (僅比較年月)

AND txt_status <> ‘3'

AND rownum < 2

SQL135：讀取藥品檔

SELECT drug_code

FROM MHDT_DRUG

WHERE drug_code = 參數.醫令代碼

檢驗所申請總表

02 醫事機構代碼 09 保留欄位

03 費用年月 10 保留欄位

04 申報方式 11 件數總計

05 申報類別 12 申請金額總計

06 申報日期 13 連線申報起日

07 一般檢查＜驗＞申請件數 14 連線申報迄日

※ 總表、清單、醫令之保留欄位，均不作檢查

l 錯誤註記說明，請參考代碼對照表(PBA，410)

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'60'			21
02	醫事機構代碼	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致[B161]			22
02	醫事機構代碼	X(10)	須於醫事機構主檔中，且費用年月必須在合約起迄日內[B162] [B163] 例如: 醫事機構主檔(MHAT_HOSPBSC)之資料如下: 醫事機構代碼合約起日合約迄日 ------------ ---------- ---------- 0401180014 2002/03/01 2003/12/31 則0401180014之費用年月要大於等於2002/03 and費用年月要小於等於2003/12,所以依本例只能申報費用年月2002/03至2003/12的資料若醫事機構主檔,找不到資料,再檢查醫事機構合約日期明細檔(MHAT_HOSDDTL) 邏輯如附註一		V	29
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B164]			22
03	費用年月	9(05)	收件日期之年月必小於等於費用年月+25個月[B165] 例如: 申報之費用年月為090/01,則090/01加上25個月後為092/02,則收件日期的年月必須小於等於092/02		V	23
04	申報方式	X(01)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報方式〕欄位為準 [B166]			--
05	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B167]			22
06	申報日期	9(07)	不檢核院所本欄位資料,以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準 [B168]			--
07	一般檢查＜驗＞申請件數	9(06)		必為清單.案件分類[B169] ：1、2件數加總		h2
08	一般檢查＜驗＞申請金額	9(10)		必為清單.案件分類：1、2申請費用點數[B170] 加總		h2
09	保留欄位	9(06)				--
10	保留欄位	9(10)				--
11	件數總計	9(08)		清單件數加總		h2
12	申請金額總計	9(10)		清單金額加總		h2
13	連線申報起日	X(07)	空白或日期檢查			04
14	連線申報迄日	X(07)	空白或日期檢查			04

檢驗所處方調劑明細 

01 資料格式 09-3 特定治療項目代號(三) 19 國際疾病分類號(二) 27 檢驗診療費金額小計

02 原處方醫療機構代號 09-4 特定治療項目代號(四) 20 健保卡就醫序號 28 檢驗檢查迄日

03 調劑機構代號 10 就醫科別 20-1 保留欄位 29 藥費小計

04 費用年月 11 就醫日期 21 部分負擔代碼 30 申請金額

05 申報類別 12 檢驗(查)日期 21-1 特殊材料明細小計 30-1 部分負擔金額

06 案件分類 13 出生日期 22 保險醫事服務類別 30-2 醫療費用合計點數

07 流水號 14 身分證統一編號 23 保留欄位 31 姓名

08 原處方醫療機構之案件分類 15 保留欄位 24 保留欄位 32 醫事類別

09-1 原處方之特定治療項目代號(一) 16 給付類別 25 診治醫師代號 33 申報日期

09-2 特定治療項目代號(二) 18 國際疾病分類號(一) 26 醫事檢驗(生)或醫事放射師(士)代號

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	資	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為61			21
02	原處方醫療機構代號	X(10)	案件分類為2,自費用年月93年5月後,其原處方醫事機構代號須填寫,不可空白,且原處方醫事機構代號前2碼須為健保局規定的權屬別,如下列所示 01,02,03,04,05,06,07,08,11,12, 13,14,15,17,18,21,22,23,24,25, 26,27,28,31,32,33,34,35,37,38, 51,52,53,54,55,56,57,58,60,71, 72,73,74,75,76,77,78,81,82,83, 84,85,86,87,91,92,93,95,96,97, 98,且權屬別不可為 42,59,94			67
03	調劑機構代號	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B171]			22
04	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B172]			22
05	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B173]			22
05	申報類別	X(01)	補報須檢查是否重覆申報[B174] 同一身分證號、出生日期、就醫日期、就醫序號、醫事機構代碼、費用年月、醫療費用點數、申請點數等八個欄位與先前已申報過的清單重覆,則視為重覆。		V	24
06	案件分類	X(01)	請參考代碼說明(PBA,107)		V	37
07	流水號	9(06)	數值格式檢查			05
08	原處方醫療機構之案件分類	X(02)	必為西醫案件分類請參考代碼說明(PBA,101) 案件分類為2,本欄左靠不足補空白			37
09-1	原處方醫療機構之特定治療項目代號(一)	X(02)	必為空白或代碼說明(PBA,119)資料中案件分類為2,本欄左靠不足補空白		V	37
09-2	特定治療項目代號(二)	X(02)	同上		V	37
09-3	特定治療項目代號(三)	X(02)	同上		V	37
09-4	特定治療項目代號(四)	X(02)	同上		V	37
10	就醫科別	X(02)	必為下述代碼 (PXX, 997) 案件分類為2,本欄左靠不足補空白		Ⅴ	37
11	就醫日期	9(07)	日期格式檢查案件分類為2,本欄左靠不足補空白			04
12	檢驗(查)日期	9(07)	日期格式檢查檢驗(查)日期或檢驗檢查迄日兩者只要其中有一個與就醫日期相差三日(含)內即可,無則上錯誤註記			04
13	出生日期	X(07)	日期檢查			04
			出生日期 ≦ 就醫日期			54
			年齡≦150歲年齡=就醫日期之年-出生日期之年			38
14	身分證統一編號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B175] 93/01(含)以後要十碼			26
15	保留欄位	X(02)	不檢查			--
16	給付類別	X(01)	必為空白或下述代碼說明(PBA,123) 案件分類為2,本欄左靠不足補空白		Ⅴ	37
18	國際疾病分類號(一)	X(05)	不檢查			--
19	國際疾病分類號(二)	X(05)	不檢查			--
20	健保卡就醫序號	X(04)	案件分類 1，必於代碼資料(PBA,116或118或180)中,或為0001~9999, 案件分類 2，依預防保健服務時程式碼填寫 IC21或IC22			44
			就醫序號IC21，必40≦年齡≦64(年-年)			46
			就醫序號IC22，年齡必≧35 (原為65,因小兒麻痺35歲以上就可以作預防保健,故改為35) (年-年)			47
20-1	保留欄位	X(01)	不檢查			--
21	部分負擔代碼	X(03)	//必為門、藥之應付或免部分負擔代碼請參考代碼說明(PBA,141~158,166[B176] )		V	37
21-1	特殊材料明細小計	9(07)		醫令類別3金額加總		m1
22	保險醫事服務類別	X(01)	請參考代碼說明(PBA,016)		V	03
23	保留欄位	X(01)	不檢查			--
24	保留欄位	9(02)	不檢查			--
25	診治醫師代號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B177] 93/01(含)以後要十碼案件分類為2,本欄左靠不足補空白			26
26	醫事檢驗(生)或醫事放射師(士)代號	X(10)	必≧五碼且為文數字且中間不可空白[B178] 93/01(含)以後要十碼			26
27	檢驗診療費金額小計	9(08)		醫令類別2點數加總		r3
28	檢驗檢查迄日	C(12)	1～7碼日期檢查 8~12碼必為空白			04
29	藥費小計	9(08)		醫令類別1點數加總		r3
30	申請金額	9(08)	合計金額－部分負擔金額			t9
30-1	部分負擔金額	9(04)	數值檢查			05
30-2	醫療費用合計點數	9(08)	特殊材料明細小計+診療費點數+藥費點數			h1
31	姓名	X(20)	不檢查			--

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B179] [B180]

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。

檢驗所處方調劑醫令明細

01 資料格式 07-2 醫令類別 13 醫事類別

02 調劑機構代號 08 醫令代碼 14 申報日期

03 費用年月 09 藥品用量 15 醫令序

04 申報類別 09-1 使用頻率

05 案件分類 09-2 支付成數

06 流水編號 10 總量

07 身分證統一編號 11 單價

07-1 保留欄位 12 金額

項次	資料名稱	格式	自身檢核內容	交叉檢核內容	勾稽檔案	錯誤註記
01	資料格式	X(02)	必為'62'			21
02	調劑機構代號	X(10)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事機構代碼〕欄位一致 [B181]			--
03	費用年月	9(05)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔費用年月〕欄位一致[B182]			--
04	申報類別	X(01)	本申報欄位資料必須與〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報類別〕欄位一致[B183]			--
05	案件分類	X(01)	由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
06	流水編號	9 (06)	由清單之案件分類及流水號會找出同樣鍵值之醫令以進行清單之交叉檢核。有申報醫令但沒有申報清單，則屬孤兒醫令，必須檢核出來，予以退件。			u3
07	身分證統一編號	X(10)	不檢查
07-1	保留欄位	X(07)	不檢查			--
07-2	醫令類別	X(01)	必於代碼資料(PBA,132)中，且合於生效起迄日內		V	37
08	醫令代碼	X(12)	醫令類別：1或(醫令類別：4且醫令代碼為10碼)，必須記錄於藥品主檔中[B184]		V	30
08	醫令代碼	X(12)	其他必須記錄於支付標準診療檔主檔中[B185]		V	31
09	藥品用量	9(04)V99	醫令類別：1時，數字檢查			05
09-1	使用頻率	X(18)	醫令類別：1時，不可空白			02
09-2	支付成數	X(04)	醫令類別：2時，1～3碼數字檢查			02
10	總量	9(05)V9	數字檢查			05
11	單價	9(07)V99	數值格式檢查			05
12	金額	9(08)	醫令類別：1時，必為單價＊總量醫令類別：2時，必為單價＊總量*支付成數 (四捨五入至元)			h1

以下欄位由系統自行產生，於轉檔時會轉入資料庫中

X(02)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔醫事類別〕欄位為準。

(於[收件維護作業]畫面,由使用者點選後之醫事類別)[B186] [B187]

9(07)

以〔收件維護作業〕(PBAB0101S)畫面之〔申報日期〕欄位為準。